判断肺部肿瘤良恶性需综合多方面因素，影像学检查中胸部X线可初步发现，胸部CT是判断良恶性重要手段，MRI有补充作用；病理学检查包括痰细胞学、支气管镜、经皮肺穿刺、胸腔镜活检等；肿瘤标志物检测中CEA、NSE、CYFRA21-1等有辅助诊断价值；临床症状及病史中年龄、性别、生活方式、既往病史等均有参考意义，需综合以上多方面因素准确判断。
一、影像学检查
1.胸部X线检查：可初步发现肺部占位性病变，但对于一些小的、隐蔽部位的肿瘤可能漏诊，不过能大致了解肿瘤的位置、大小等情况，比如较大的肺部肿瘤在X线片上可能表现为密度增高的团块状阴影。
2.胸部CT检查：是判断肺部肿瘤良恶性的重要影像学手段。恶性肿瘤在CT上通常表现为形态不规则、边缘有毛刺、分叶状，内部可能有偏心空洞、钙化少见（若有钙化多为爆米花样，良性可能性大），增强扫描时多呈不均匀强化；而良性肿瘤往往形态较规则，边缘光滑，内部密度均匀，增强扫描强化多较均匀。例如肺错构瘤在CT上常可见脂肪密度影等特征性表现。
3.磁共振成像（MRI）：对肺部肿瘤的诊断有一定补充作用，尤其是对于判断肿瘤与大血管、纵隔等结构的关系有优势，在鉴别肺部肿瘤良恶性上，可结合CT等综合判断，恶性肿瘤在MRI上信号多不均匀等。
二、病理学检查
1.痰细胞学检查：收集患者痰液查找肿瘤细胞，若找到恶性肿瘤细胞则提示肺部有恶性肿瘤可能，但阳性率相对较低，且受痰液留取是否规范等因素影响，对于中央型肺癌有一定诊断价值。
2.支气管镜检查：对于靠近气道的肺部肿瘤，可通过支气管镜直接观察病变情况，并可取病变组织进行病理活检，能明确肿瘤的病理类型等，是诊断肺部肿瘤良恶性的重要手段，尤其适用于中央型肺癌的诊断，能获取组织进行病理学诊断以确定是良性还是恶性。
3.经皮肺穿刺活检：对于靠近胸壁的肺部占位，可在CT引导下进行经皮肺穿刺活检，获取病变组织进行病理检查，能明确肿瘤的性质，但有引起气胸等并发症的风险，对于周围型肺癌的诊断价值较高，通过病理检查可以明确是良性肿瘤（如肺纤维瘤等）还是恶性肿瘤（如肺癌等）。
4.胸腔镜活检：对于一些通过上述检查仍难以明确诊断的肺部占位，可考虑胸腔镜活检，能更直接获取病变组织进行病理诊断，对于明确肺部肿瘤良恶性有重要意义。
三、肿瘤标志物检测
1.癌胚抗原（CEA）：虽然CEA不是肺部肿瘤特异性的标志物，但在肺部恶性肿瘤尤其是肺癌中，部分患者血清CEA水平会升高，比如非小细胞肺癌患者中CEA升高的比例相对较高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一，但良性肺部疾病如肺炎、肺结核等也可能出现CEA轻度升高，需要结合临床其他检查综合判断。
2.神经元特异性烯醇化酶（NSE）：在小细胞肺癌中往往明显升高，可作为小细胞肺癌诊断和病情监测的重要指标，而良性肺部疾病时NSE一般不会明显升高。
3.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：对非小细胞肺癌有一定的诊断价值，尤其是鳞状细胞癌，其血清水平升高与肿瘤的分期等相关，可辅助判断肺部肿瘤的良恶性及病情进展等情况，但也需结合其他检查综合分析。
四、临床症状及病史参考
1.年龄与性别：一般来说，年龄较大的人群肺部肿瘤恶性的可能性相对较高，男性肺癌的发病率通常高于女性，但这只是相对趋势，不能作为绝对诊断依据。例如，长期吸烟的老年男性，肺部出现占位时更需警惕恶性肿瘤可能。
2.生活方式：有长期吸烟史（吸烟指数大于400年支，即每天吸烟支数乘以吸烟年数大于400）的人群，肺部肿瘤恶性的风险明显增加；有长期接触石棉、放射性物质等职业暴露史的人群，肺部肿瘤发生风险也较高，这些人群在发现肺部占位时更要积极明确良恶性。
3.病史：既往有肺部慢性炎症、肺结核等病史的患者，肺部再次出现占位时，需要鉴别是原有疾病复发还是新发肿瘤，恶性肿瘤的可能性相对会增加，需要通过多种检查手段来明确。
总之，判断肺部肿瘤良性还是恶性需要综合影像学检查、病理学检查、肿瘤标志物检测以及临床症状、病史等多方面因素进行综合分析，才能准确判断肺部肿瘤的良恶性，以便采取相应的治疗措施。
