上睑下垂可通过观察外观表现（单侧或双侧眼睑位置异常、睑裂变小、抬头动作）、进行视力相关检查（远视力和近视力检查）、眼部检查辅助判断（提上睑肌功能和额肌功能检查），并与眼睑皮肤松弛症、重症肌无力等相似病症鉴别来诊断，上睑下垂有其独特症状表现及检查特点，与其他病症存在不同之处。
一、观察症状表现
（一）外观表现
1.单侧或双侧眼睑位置异常：上睑下垂可表现为单侧或双侧上眼睑位置低于正常。正常情况下，上眼睑应该遮盖角膜上缘约1-2mm，若上睑遮盖角膜上缘超过2mm，就可能存在上睑下垂的情况。对于儿童来说，由于眼部发育尚未完全成熟，可能会出现单侧上睑下垂，家长可对比双眼上眼睑位置来初步判断。
2.睑裂变小：睑裂是指上下眼睑之间的缝隙，正常睑裂宽度约为7-10mm，上睑下垂患者睑裂会明显变小，这是由于上眼睑无法正常提起，导致睑裂呈现狭窄状态。
（二）眼球运动相关表现
1.抬头动作：部分上睑下垂患者为了看清物体，会出现抬头仰视的动作，尤其是儿童，可能会经常不自觉地抬头，这是因为抬头可以借助额肌的力量来提起上眼睑，以便获得更好的视力。
二、进行视力相关检查
（一）视力测试
1.远视力检查：通过标准视力表进行远视力检查，上睑下垂可能会影响患者的远视力。如果患者存在上睑下垂，即使双眼其他结构正常，也可能出现远视力下降的情况。例如，轻度上睑下垂患者可能远视力影响不明显，但中重度上睑下垂患者远视力下降较为显著。对于儿童，由于其视力发育尚未完善，上睑下垂对视力的影响可能更为严重，需要进行详细的视力评估。
2.近视力检查：使用近视力表进行近视力检查，上睑下垂患者近视力也可能受到一定影响。因为上睑下垂会导致有效视觉范围减小，进而影响近视力的判断。
三、眼部检查辅助判断
（一）提上睑肌功能检查
1.平视时上睑位置测量：让患者平视前方，使用量具测量上睑缘与角膜上缘的距离。正常距离约为1-2mm，若距离大于2mm则提示提上睑肌功能可能存在异常。
2.向上注视时上睑提升幅度检查：让患者向上看，测量此时上睑缘与角膜上缘的距离变化。正常情况下，向上注视时上睑提升幅度应较大，若提升幅度明显减小，则提示提上睑肌功能减退，可能存在上睑下垂。对于儿童，由于眼部肌肉发育特点，检查时需要更加耐心和细致，确保测量的准确性。
3.向下注视时上睑位置检查：让患者向下看，观察上睑位置变化，正常情况下向下注视时上睑位置相对稳定，若出现异常变化也有助于判断上睑下垂情况。
（二）额肌功能检查
1.观察额部皱纹：上睑下垂患者为了弥补提上睑肌功能不足，会动用额肌来提起上睑。所以可以观察患者额部皱纹情况，若额部皱纹明显增多，提示额肌参与了上睑的提升，可能存在上睑下垂导致提上睑肌功能减退的情况。对于儿童，由于其皮肤弹性较好，额部皱纹表现可能不如成人明显，但仍可通过观察相对变化来判断。
四、与其他相似病症鉴别
（一）与眼睑皮肤松弛症鉴别
1.发病特点：眼睑皮肤松弛症多发生于年轻人，尤其是女性，主要是由于眼睑皮肤弹性减退、松弛所致。而上睑下垂是由于提上睑肌或支配提上睑肌的神经等出现问题导致上睑位置异常。眼睑皮肤松弛症患者睑裂宽度一般正常或轻度变小，但主要是皮肤松弛，提上睑肌功能正常；而上睑下垂患者提上睑肌功能存在不同程度的减退。
2.检查表现：眼睑皮肤松弛症患者提上睑肌功能检查正常，而通过上睑位置测量等可发现上睑下垂患者提上睑肌功能异常。
（二）与重症肌无力鉴别
1.症状特点：重症肌无力导致的上睑下垂具有晨轻暮重的特点，即早上症状相对较轻，下午或傍晚症状加重。而上睑下垂若为先天性因素导致，症状相对稳定。重症肌无力患者除了上睑下垂外，还可能伴有其他肌肉无力的表现，如眼外肌、四肢肌肉等无力；而上睑下垂单纯性疾病一般仅表现为上睑相关症状。
2.新斯的明试验：重症肌无力患者新斯的明试验呈阳性，即注射新斯的明药物后，上睑下垂等症状会明显改善；而上睑下垂患者新斯的明试验一般为阴性。但在儿童中，重症肌无力的诊断需要更加谨慎，因为儿童重症肌无力有其自身的特点，需要结合详细的病史、临床表现和多项检查综合判断。
