心力衰竭的临床表现有什么

心力衰竭的临床表现包括症状表现和体征表现，症状表现有呼吸困难（包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、乏力疲倦、体液潴留（包括水肿、腹腔积液）；体征表现有肺部体征（左心衰竭患者肺部可闻及湿啰音，严重时满布湿啰音和哮鸣音）、心脏体征（心率加快、心脏扩大、奔马律），且不同年龄段、性别、基础疾病的心力衰竭患者临床表现有一定差异。

一、症状表现

1.呼吸困难

劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者可能仅在剧烈运动时出现呼吸困难，而重度心衰患者即使在轻体力活动（如日常步行）时也会发生。其发生机制主要是运动时机体需氧量增加，但衰竭的左心不能相应地提高心输出量，导致机体缺氧加重，刺激呼吸中枢，使呼吸加快加深，从而出现呼吸困难。

端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。这是因为坐位时下肢回心血量减少，肺淤血减轻，同时坐位时膈肌位置降低，胸腔容量增大，有利于呼吸运动。

夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。多于夜间发作，与睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加、夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等因素有关。例如，患者夜间睡眠中可能在凌晨1-2点左右突然憋醒，坐起后经过一段时间喘息逐渐缓解。

2.乏力、疲倦：是由于心输出量降低，组织灌注不足所致。骨骼肌供血不足，患者常感到四肢无力、活动耐力下降，稍微活动就会出现疲倦感，严重影响日常生活和工作能力。比如，原本能快速爬上三楼的患者，现在爬一楼就会感觉疲倦不堪。

3.体液潴留

水肿：右心衰竭较常见的体征，首先出现于身体低垂部位，呈对称性、可凹陷性。起床活动者以踝部、足部明显，仰卧者以骶尾部显著。病情严重者可蔓延至全身，甚至出现胸腔积液、腹腔积液等。其发生机制主要是右心衰竭时体循环静脉压升高，使软组织出现水肿，有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留，进一步加重水肿。例如，患者双侧下肢可出现明显的凹陷性水肿，用手指按压皮肤后，局部会出现一个凹陷，长时间不恢复。

腹腔积液：多见于右心衰竭患者，是由于体循环静脉压升高，使腹腔内脏器和腹膜的毛细血管静水压增高，组织液生成过多。腹腔积液的出现会导致患者腹部膨隆，伴有腹胀等不适，影响消化功能。

二、体征表现

1.肺部体征：左心衰竭患者肺部可闻及湿啰音，可从局限于肺底部直至全肺。当有肺水肿时，双肺可满布湿啰音和哮鸣音。这是因为左心衰竭导致肺淤血，肺泡内有渗出液，当气体通过时就会产生湿啰音；而严重的肺淤血和支气管痉挛则会出现哮鸣音。例如，医生听诊时可听到患者双肺布满水泡音样的湿啰音。

2.心脏体征

心率加快：心衰时为了维持心输出量，心率会反射性加快。长期心率加快会增加心肌耗氧量，进一步加重心衰。例如，正常心率为60-100次/分钟，心衰患者心率可能超过100次/分钟。

心脏扩大：长期慢性心衰患者可出现心脏扩大，可通过心脏超声等检查发现心脏各腔室增大。其发生是由于心脏长期处于负荷过重状态，心肌代偿性肥厚和扩张。

奔马律：是一种额外心音，出现在舒张期，与原有的S和S组成类似马奔跑时的蹄声。左心衰竭时可闻及舒张早期奔马律，是由于心室舒张期负荷过重，心室壁顺应性减退，心房血液快速注入心室时引起心室壁振动所致。

不同年龄段的心力衰竭患者临床表现可能有一定差异。例如，儿童心力衰竭可能表现为喂养困难、呼吸急促、生长发育迟缓等；老年心力衰竭患者可能更容易合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，临床表现可能不典型，除了呼吸困难、乏力等症状外，可能更突出表现为倦怠、意识改变等非典型症状。女性心力衰竭患者在某些情况下（如围绝经期）可能由于激素变化等因素影响，病情进展或临床表现有一定特点。有长期高血压病史的心力衰竭患者，其心脏扩大、心功能不全的表现可能与单纯冠心病导致的心衰有所不同，在治疗和监测上需要综合考虑高血压对心脏的长期影响等因素。