心力衰竭的症状

心力衰竭可引发多种症状，包括劳力性呼吸困难（左心衰竭最早出现，运动量随心衰加重而减少，不同年龄人群表现有差异，有基础心血管病史者易加重）、端坐呼吸（肺淤血达一定程度不能平卧，高枕等可好转，肥胖人群因体重易出现）、夜间阵发性呼吸困难（入睡后憋气惊醒，端坐缓解，与多种因素有关，年龄大及有心脏病史者风险高）；乏力、疲倦、运动耐力减低（心排血量降低等致，长期缺乏运动及有慢性疾病病史者更易出现）；体液潴留相关症状，如右心衰竭时的水肿（始于低垂部位，年龄大及长期卧床者易出现，可伴胸腔积液）、胃肠道淤血症状（食欲不振等，老年及有消化系统基础疾病者更明显）；其他症状，左心衰竭的咳嗽、咳痰（夜间多发，坐位可减，白色泡沫痰，吸烟者及有呼吸道病史者易加重），少尿及肾功能损害（严重左心衰肾血流减少致，老年及有基础肾脏疾病者易出现）。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：这是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，患者在日常轻度活动，如快走、爬楼梯等时就出现气促，休息后可缓解。在不同年龄人群中表现可能有差异，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿参与以往喜欢的跑动等游戏；老年患者可能原本能缓慢行走一段距离，患病后走几十米就出现呼吸困难。对于有基础心血管病史的人群，更易在活动时出现呼吸困难加重的情况。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。在生活方式方面，肥胖人群可能因体重因素更易出现端坐呼吸，因为过多的体重增加了心肺负担，平卧时加重肺淤血。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血流量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈高位、肺活量减少等也是促发因素。在年龄较大人群中，神经调节等功能相对较弱，更易出现夜间阵发性呼吸困难。有心脏病史的人群，如既往有心肌梗死病史者，发生夜间阵发性呼吸困难的风险相对更高。

二、乏力、疲倦、运动耐力减低

这是由于心排血量降低，组织灌注不足及代偿性心率加快所致的表现。在不同性别中，可能男性和女性表现差异不大，但在生活方式上，长期缺乏运动的人群可能本身运动耐力就低，患病后会更快出现乏力、疲倦等症状加重的情况。对于有慢性疾病病史的人群，如糖尿病患者，本身身体机能相对较弱，更容易出现乏力、疲倦等情况，且心衰时会进一步加重这些表现。

三、体液潴留相关症状

1.水肿：右心衰竭时体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿，也可表现为胸腔积液，以双侧多见，若为单侧则以右侧更为常见。在年龄较大人群中，下肢静脉回流功能相对较差，更容易出现下肢水肿。长期卧床的患者也易出现水肿，因为卧床时下肢血液循环相对缓慢，加上心衰导致的体液潴留，更易积聚在下肢等低垂部位。

2.胃肠道淤血症状：可表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等，是右心衰竭常见的症状。对于老年患者，胃肠道功能本身随年龄增长而减弱，心衰引起的胃肠道淤血会进一步影响消化功能，使症状更为明显。有消化系统基础疾病的人群，如慢性胃炎患者，在心衰导致胃肠道淤血时，原有病情可能会加重，出现更明显的消化不良等表现。

四、其他症状

1.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，系肺泡和支气管黏膜淤血所致。开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。在吸烟者中，本身呼吸道就可能存在一定的炎症基础，心衰时咳嗽、咳痰症状可能会更易出现且加重。对于有慢性支气管炎等呼吸道病史的人群，心衰时咳嗽、咳痰等症状会相互影响，使病情更为复杂。

2.少尿及肾功能损害：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾血流量减少，可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。在老年人群中，本身肾功能随年龄增长而减退，心衰时更易出现肾功能损害相关表现。有高血压肾病等基础肾脏疾病的人群，在心衰导致肾血流量减少时，肾功能损害可能会更快加重。