滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎在多方面存在差异。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，白带呈稀薄脓性、泡沫状、黄绿色且有臭味，外阴瘙痒，诊断靠生理盐水悬滴法或培养法，治疗用甲硝唑等全身或局部用药，孕期、哺乳期、幼女及绝经后女性有相应注意事项。细菌性阴道炎因阴道菌群失调，以加德纳菌等增多、乳酸杆菌减少为特征，白带灰白色、稀薄有鱼腥味，外阴瘙痒轻，按Amsel标准等诊断，用抗厌氧菌药物全身或局部治疗，特殊人群治疗也有注意要点。
一、病原体不同
1.滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，这是一种厌氧性寄生虫，适宜在温度2540℃、pH5.26.6的潮湿环境中生长。
2.细菌性阴道炎：主要因阴道内正常菌群失调所致，以加德纳菌、厌氧菌等增多，而乳酸杆菌减少为特征。
二、临床表现不同
1.滴虫性阴道炎
白带特点：白带增多，典型白带呈稀薄脓性、泡沫状，颜色可为黄绿色，且有臭味。
外阴症状：外阴瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，搔抓后可能出现外阴皮肤破损。
其他症状：部分患者会有灼热、疼痛、性交痛等，若尿道口有感染，还可出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状。
2.细菌性阴道炎
白带特点：白带增多，呈灰白色，质地稀薄，常均匀附着于阴道壁，但黏度很低，容易将其从阴道壁拭去，可伴有鱼腥味，尤其在性交后加重。
外阴症状：一般外阴瘙痒症状相对较轻，部分患者可能仅有轻度的外阴不适感。
其他症状：通常无明显泌尿系统症状，少数患者可能有阴道灼热感。
三、诊断方法不同
1.滴虫性阴道炎
生理盐水悬滴法：取阴道分泌物加生理盐水后，在显微镜下观察，若找到阴道毛滴虫即可确诊，该方法简便易行，但阳性率约60%70%。
培养法：对于多次悬滴法检查阴性的疑似患者，可采用培养法，其准确性高，阳性率可达98%左右。
2.细菌性阴道炎
Amsel临床诊断标准：满足以下4项中的3项即可诊断。①匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；②线索细胞阳性，即阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌，使细胞边缘模糊不清；③阴道分泌物pH＞4.5；④胺臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液12滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味。
革兰染色法：通过对阴道分泌物涂片进行革兰染色，根据各种细菌的形态和比例来诊断，该方法诊断准确性较高。
四、治疗方法不同
1.滴虫性阴道炎
全身用药：常用药物为甲硝唑、替硝唑。性伴侣需同时治疗，治疗期间应避免无保护性行为。
局部用药：可选择甲硝唑栓等，但局部用药疗效不如全身用药。
2.细菌性阴道炎
全身用药：主要使用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。
局部用药：可选用甲硝唑栓、克林霉素软膏等，局部用药与全身用药疗效相似。
五、特殊人群注意事项
1.孕期女性
滴虫性阴道炎：孕期患滴虫性阴道炎，若不治疗可能增加胎膜早破、早产等风险。孕早期使用甲硝唑可能有致畸风险，故一般建议孕中期（14周后）使用甲硝唑进行全身治疗。局部用药相对安全，但疗效有限。
细菌性阴道炎：孕期患细菌性阴道炎可能导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产等不良妊娠结局。治疗以抗厌氧菌药物为主，如甲硝唑在孕早期使用可能存在风险，孕中期及晚期可使用；克林霉素相对安全，可局部或全身应用。
2.哺乳期女性
滴虫性阴道炎：使用甲硝唑治疗时，因甲硝唑可通过乳汁排泄，用药期间及停药24小时内不宜哺乳；使用替硝唑时，用药期间及停药72小时内不宜哺乳。
细菌性阴道炎：哺乳期使用甲硝唑、克林霉素等药物时，同样需注意药物通过乳汁对婴儿的影响，使用甲硝唑时建议暂停哺乳，克林霉素使用时应权衡利弊。
3.幼女及绝经后女性
幼女：因雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH偏碱性，局部抵抗力低，易受感染。若怀疑滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎，应及时就医，避免自行用药。检查时需特别注意操作轻柔，避免损伤幼女娇嫩的生殖器官。治疗多采用局部用药，且需根据幼女体重等因素调整药物剂量。
绝经后女性：绝经后女性因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、萎缩，局部抵抗力下降，易患阴道炎。治疗滴虫性阴道炎或细菌性阴道炎时，除使用相应药物外，可适当补充雌激素以增加阴道抵抗力，但使用雌激素需严格评估适应证和禁忌证，在医生指导下进行。
