逆行射精是性交达高潮有射精动作但精液逆流入膀胱的病症，有射精、排尿异常等表现，由先天性、医源性、神经性、药物性、疾病等因素致病因，影响生育，可通过病史采集、实验室检查、超声、膀胱镜等诊断，治疗分药物、手术、辅助生殖技术，男性患者及有相关手术史人群有不同注意事项。
一、定义与表现
精子倒流即逆行射精，是指在性交达到性高潮时，虽有射精动作，但精液不从尿道口向前射出，却逆向后流入膀胱的一种病症。其主要表现为性交后尿液中有精子存在。
二、可能伴随的症状
1.射精异常：最为典型的就是正常性交射精时精液未从尿道外口射出，而是逆流入膀胱。
2.排尿异常：部分患者可能在射精后第一次排尿时，尿色混浊，显微镜下可见大量精子。
三、病因分析
1.先天性因素：先天性宽膀胱颈、先天性尿道瓣膜或尿道憩室、先天性脊柱裂等先天性疾病，可使膀胱颈半闭不全及尿道膜部阻力增加，导致逆行射精。例如先天性脊柱裂患者，脊柱发育异常可能影响到控制膀胱颈和尿道的神经及结构功能，从而引发逆行射精。
2.医源性因素：主要包括各种膀胱颈部和前列腺手术，如前列腺增生症经尿道电切术、膀胱颈部手术等。手术可能损伤了膀胱颈部的结构，导致其关闭功能障碍，使精液逆流。另外，胸腰部交感神经切除术、腹膜后广泛淋巴结清除术等盆腔手术，也可能影响神经传导，造成逆行射精。
3.神经性因素：糖尿病、脊髓损伤等疾病可引起神经性膀胱。糖尿病患者长期高血糖状态会损害神经系统，包括控制膀胱和射精的神经，导致膀胱颈功能失调，出现逆行射精；脊髓损伤患者由于损伤了脊髓中枢神经，影响了射精反射的正常传导，也可能引发逆行射精。
4.药物性因素：某些药物也可能导致逆行射精，如α-肾上腺素能受体阻滞剂（如利血平、呱乙啶、苯甲胍等）。这些药物会影响交感神经功能，使膀胱颈不能正常收缩，从而导致精液逆流。
5.疾病因素：高血压病、动脉硬化等疾病可导致动脉粥样硬化，影响交感神经功能，使膀胱颈关闭不全，引发逆行射精。
四、对生育的影响
逆行射精会导致精子无法正常通过尿道排出体外与卵子结合，从而影响生育。因为正常受孕需要精子通过阴道、宫颈、子宫进入输卵管与卵子相遇受精，而逆行射精时精液进入膀胱，就无法完成这个过程，进而导致男性不育。对于有生育需求的男性，若存在逆行射精情况，需要进一步检查和治疗来改善生育状况。
五、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的性生活情况，包括射精时的感觉、是否有精液逆流现象等，以及既往的疾病史、手术史等，如是否有糖尿病、脊髓损伤、盆腔手术史等。
2.实验室检查：性交后立即检查尿液，若尿液中发现大量精子和果糖，可诊断为逆行射精。因为精液中含有精子和果糖，尿液中出现这两种物质提示有精液逆流至膀胱。
3.超声检查：可以观察膀胱颈部的结构和功能，辅助诊断是否存在膀胱颈部解剖结构异常等情况。
4.膀胱镜检查：能直接观察膀胱颈部的形态，了解是否有病变导致膀胱颈关闭不全等情况，有助于明确逆行射精的病因。
六、治疗原则
1.药物治疗：对于因服用某些药物导致的逆行射精，可在医生评估下考虑调整药物。而对于神经性因素引起的逆行射精，一些药物可能有一定辅助作用，但需根据具体病因和病情来选择。
2.手术治疗：对于先天性畸形等原因导致的逆行射精，可考虑手术纠正解剖异常，如膀胱颈重建术等，以恢复膀胱颈的正常关闭功能，使精液能够正常射出。
3.辅助生殖技术：如果经过上述治疗仍无法自然受孕，对于有生育需求的夫妇，可以考虑采用辅助生殖技术，如试管婴儿等，通过人工方式使精子和卵子结合，实现生育目的。
七、特殊人群注意事项
1.男性患者：不同年龄的男性，若出现逆行射精，处理方式有所不同。年轻有生育需求的男性，更注重保留生育功能，会积极寻求恢复正常射精功能的治疗方法；而年龄较大、无生育需求的男性，治疗侧重点可能有所不同，但也需要根据具体病情进行评估和处理。同时，有基础疾病如糖尿病的男性，需要积极控制血糖，因为高血糖会加重神经病变，影响逆行射精的治疗和预后。
2.有相关手术史的人群：曾有盆腔手术史的人群，发生逆行射精的风险较高，在日常生活中要注意观察射精情况，若出现异常及时就医。在就医时要详细告知医生手术史，以便医生准确判断病情和制定治疗方案。
