心梗和冠心病的区别

心梗与冠心病在定义本质、临床表现、发病机制、诊断方法和治疗原则上均有区别。冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管狭窄缺血，有稳定型、不稳定型心绞痛等表现，发病与多种因素有关，靠心电图、造影等诊断，治疗分发作期和缓解期；心梗是冠心病严重并发症，由斑块破裂血栓致血管闭塞心肌坏死，有剧烈持久胸痛等表现，靠特征心电图、肌钙蛋白等诊断，强调早期再灌注治疗及对症处理并发症。

冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于冠状动脉发生粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。其本质是冠状动脉血管的结构性病变，主要是动脉粥样硬化斑块逐渐形成，使血管壁增厚、变硬，弹性减退，管腔逐渐狭窄。例如，长期高脂血症患者，血脂中的低密度脂蛋白胆固醇等易沉积在冠状动脉管壁，逐渐形成粥样斑块，随着斑块增多，会影响冠状动脉对心肌的供血。

心梗：即急性心肌梗死，是在冠心病基础上，冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继发血栓形成，导致冠状动脉急性完全性闭塞，使心肌发生缺血性坏死的严重心血管事件。它是冠心病发展到严重阶段的一个急性临床表现，是冠心病的一种严重并发症。

临床表现

冠心病：常见类型为稳定型心绞痛，表现为发作性胸痛，多在体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下诱发，疼痛部位多在胸骨体后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。此外还有不稳定型心绞痛，其胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可发作。部分冠心病患者可能没有明显症状，称为无症状心肌缺血。

心梗：典型表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，疼痛程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等。部分患者疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位疼痛，容易被误诊。还可能出现心律失常、心力衰竭、休克等并发症相关的表现，如心悸、呼吸困难、血压下降等。

发病机制

冠心病：主要是冠状动脉粥样硬化逐步进展，导致血管狭窄，当狭窄程度达到一定程度（一般管腔狭窄≥50%时就可能影响心肌供血），在心肌需氧量增加时（如运动、情绪激动等），心肌供血不能满足需求，从而引发心绞痛等症状。其发生与多种因素有关，如年龄（随着年龄增长发病率逐渐升高）、性别（男性发病率高于女性，绝经后女性发病率上升）、高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等生活方式因素。

心梗：是在冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂，血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉急性闭塞。例如，斑块破裂后，内皮下的胶原纤维暴露，激活血小板，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管，使相应区域的心肌得不到血液供应，进而发生坏死。血栓形成的诱因可能有晨起时交感神经兴奋，血压升高、心率加快，导致冠状动脉张力增高；剧烈运动使血小板活性增加等。

诊断方法

冠心病：常用检查有心电图，静息时心电图可能正常，发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变；动态心电图可记录24小时心电图变化，发现无症状心肌缺血；冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可直接观察冠状动脉血管狭窄的部位、程度和范围等。此外，心脏超声可评估心室壁运动情况等。

心梗：心电图有特征性和动态性改变，发病早期可出现T波高尖，随后ST段抬高呈弓背向上型，病理性Q波形成等；心肌坏死标志物肌钙蛋白升高是诊断心梗的重要指标，一般在发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰；冠状动脉造影同样可用于心梗患者，明确血管闭塞情况，指导治疗。

治疗原则

冠心病：稳定型心绞痛发作时需休息、含服硝酸甘油等缓解症状；缓解期需改善生活方式，如戒烟限酒、控制体重、适当运动等，使用药物治疗，如抗血小板聚集药物（阿司匹林等）、他汀类药物（降低血脂、稳定斑块）、β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧量）等；对于血管狭窄严重的患者可考虑介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

心梗：强调早期再灌注治疗，包括溶栓治疗（发病12小时内，无溶栓禁忌证）和急诊冠状动脉介入治疗（发病120分钟内到达有条件的医院），以尽快恢复冠状动脉血流，挽救濒死心肌。同时需要抗血小板、抗凝、调脂等药物治疗，以及对症处理并发症，如治疗心力衰竭、心律失常、休克等。