麻痹性斜视首先考虑的治疗

麻痹性斜视的治疗包括病因治疗、药物治疗、手术治疗和康复训练。病因治疗针对全身性疾病（如糖尿病、颅内病变）和局部炎症等分别采取控制血糖、治疗颅内病变、使用抗炎药物等措施；药物治疗使用神经营养药物（如维生素B1、B12）和改善微循环药物（如复方樟柳碱）；手术治疗一般在保守治疗3-6个月无改善时考虑，根据情况选择肌肉减弱、加强等术式；康复训练包括双眼视功能训练（如融合、立体视训练）和眼肌运动训练（如眼球向各方向转动训练）。

一、病因治疗

1.针对全身性疾病：麻痹性斜视可能由全身疾病引起，如糖尿病、颅内病变等。对于糖尿病患者，需积极控制血糖，根据相关研究，良好的血糖控制有助于改善因糖尿病引发的眼部神经病变相关的麻痹性斜视情况，一般要求空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下等目标范围，通过规范的降糖治疗方案来稳定病情进而可能缓解斜视症状。对于颅内病变，如肿瘤等，需由神经外科等相关科室评估病情，考虑手术切除肿瘤等针对性治疗措施，以解除对眼部神经的压迫等影响，从而改善麻痹性斜视状况。

2.针对局部炎症等：若麻痹性斜视是由局部炎症导致，如眼眶炎症等，需使用抗炎药物，如糖皮质激素等（具体药物根据病情由医生判断），炎症得到控制后，眼部神经的炎性水肿等情况改善，斜视可能会有所缓解。例如一些眼部局部感染引发的炎症导致的麻痹性斜视，经过规范的抗炎治疗，炎症消退后斜视情况会有好转趋势。

二、药物治疗

1.神经营养药物：可使用维生素B1、维生素B12等神经营养药物，这些药物有助于促进神经的修复和营养供应。有研究表明，维生素B1能参与神经细胞内的糖代谢，维持神经髓鞘的正常功能，维生素B12参与神经系统鞘脂类的合成及神经髓鞘中脂蛋白的形成等，补充这些神经营养药物对于神经损伤导致的麻痹性斜视可能有一定的辅助治疗作用，一般可以按照常规剂量补充，但需根据患者具体情况由医生决定是否使用及具体剂量等。

2.改善微循环药物：如复方樟柳碱等药物，可改善眼部的微循环，增加眼部神经的血液供应。复方樟柳碱能通过作用于眼部的血管，扩张血管，改善眼部血液循环，对于因微循环障碍导致的麻痹性斜视可能有一定的治疗效果，临床研究显示其在改善眼部血流方面有一定作用，进而可能对斜视的改善起到辅助作用。

三、手术治疗

1.手术时机选择：一般在保守治疗3-6个月后，若斜视仍无改善或改善不明显时可考虑手术治疗。对于儿童患者，需综合考虑其视觉发育等情况，因为儿童视觉发育有关键期，过早或过晚手术都可能影响视觉功能的发育。例如，对于6岁以下的儿童，若保守治疗效果不佳，需谨慎评估手术时机，避免影响其双眼视功能的建立。对于成人患者，若病情稳定，也可根据斜视的度数、眼位等情况考虑手术矫正。

2.手术方式选择：根据麻痹性斜视的病因、肌肉受累情况等选择不同的手术方式，如肌肉减弱术（包括直肌后徙术、直肌边缘切开术等）、肌肉加强术（包括直肌缩短术、上斜肌折叠术等）以及水平肌肉垂直移位术等。例如，对于某条肌肉麻痹导致的斜视，若该肌肉力量不足，可考虑肌肉加强术来增强肌肉力量以矫正眼位；若某条肌肉过度紧张等情况，则可能选择肌肉减弱术来减弱其力量。手术的选择需要医生通过详细的眼部检查，如眼外肌功能检查、眼位测定等精确评估后确定。

四、康复训练

1.双眼视功能训练：在病情稳定后可进行双眼视功能训练，如融合训练、立体视训练等。通过专门的训练仪器或训练方法来帮助患者恢复双眼的协调运动和视功能。例如，使用红玻璃片法等训练方法来促进融合功能的恢复，对于麻痹性斜视患者，双眼视功能训练有助于改善斜视导致的双眼视异常情况，一般需要患者定期进行训练，每次训练时间根据患者情况而定，一般每次15-30分钟左右，每天可进行1-2次。

2.眼肌运动训练：指导患者进行眼肌的运动训练，如眼球向各个方向的转动训练等。通过自主的眼肌运动训练来增强眼外肌的力量和协调性。患者可在医生的指导下，每天进行一定次数的眼肌运动训练，每次每个方向转动眼球10-15次左右，分几组进行，以逐步改善眼肌的功能，辅助斜视的矫正。对于儿童患者，家长需要协助监督训练，确保训练的规范性和有效性，同时要注意训练过程中的安全，避免患者因过度运动等造成眼部不适。