胸腔积液穿刺检查什么

胸腔积液穿刺检查目的是明确积液性质以助诊断疾病，具体检查项目包括一般性状（观外观、比重、酸碱度）、生化（查蛋白、葡萄糖、LDH）、细胞学（细胞计数分类、找肿瘤细胞）、病原学（细菌、真菌学检查），不同人群（儿童、老年人、特殊病史人群）有相应注意事项，如儿童操作要轻柔，老年人需监测生命体征等，特殊病史者要评估凝血等。

一、胸腔积液穿刺检查的目的

胸腔积液穿刺主要是为了明确胸腔积液的性质，以帮助诊断疾病。通过获取胸腔内的液体样本，进行一系列的检查来判断积液是渗出液还是漏出液，进而辅助医生确定病因，比如是感染性疾病、肿瘤性疾病还是其他全身性疾病导致的胸腔积液等。

二、具体检查项目及意义

（一）一般性状检查

1.外观：漏出液通常清澈透明，颜色多为淡黄色；渗出液外观可呈浑浊、血性、脓性等。若为血性积液，需考虑恶性肿瘤、肺结核等可能；脓性积液则提示有细菌感染。

2.比重：漏出液比重一般低于1.018，渗出液比重常高于1.018。这是因为漏出液主要是由于血浆胶体渗透压降低、毛细血管静水压升高等非炎症因素导致，其成分与血浆相似但蛋白含量较低；而渗出液是由于炎症等因素使血管通透性增加，蛋白含量较高，所以比重不同。

3.酸碱度：正常胸腔积液pH接近7.6。若pH降低，常见于脓胸、食管破裂等情况，因为这些情况下积液中酸性代谢产物增加等。

（二）生化检查

1.蛋白含量：漏出液蛋白含量通常小于30g/L，渗出液蛋白含量多大于30g/L。这是因为漏出液蛋白成分主要是血清中的白蛋白等小分子蛋白，而渗出液含有较多的纤维蛋白原等大分子蛋白，所以蛋白含量有差异。

2.葡萄糖含量：漏出液葡萄糖含量与血糖相近；渗出液中葡萄糖含量可降低，尤其在化脓性感染、结核性胸膜炎时，因为细菌或结核杆菌等会消耗葡萄糖。例如，化脓性胸膜炎时，积液葡萄糖含量常明显降低，可低于3.3mmol/L。

3.乳酸脱氢酶（LDH）：渗出液中LDH含量常升高，且LDH>200U/L，同时渗出液中LDH/血清LDH比值>0.6；而漏出液中LDH含量接近血清，LDH/血清LDH比值<0.6。因为渗出液中的细胞成分等会使LDH释放增加，所以其含量和比值有差异。

（三）细胞学检查

1.细胞计数及分类：可以计数胸腔积液中的细胞总数，并进行分类，看是中性粒细胞为主还是淋巴细胞为主等。如果是中性粒细胞为主，多提示急性炎症，如化脓性胸膜炎；如果是淋巴细胞为主，可见于结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等。例如，结核性胸膜炎时，早期可能以中性粒细胞为主，后期多转为淋巴细胞为主；恶性胸腔积液中可找到肿瘤细胞。

2.肿瘤细胞检查：查找是否有肿瘤细胞，对于诊断恶性胸腔积液非常重要。如果在胸腔积液中发现肿瘤细胞，结合临床其他表现，可高度怀疑恶性肿瘤转移至胸腔引起的积液。

（四）病原学检查

1.细菌学检查：通过涂片染色镜检查找细菌，如革兰氏染色等，还可以进行细菌培养，以明确是否有细菌感染以及是哪种细菌感染，从而指导抗生素的使用。例如，怀疑结核性胸膜炎时，可进行结核杆菌涂片或培养，若找到结核杆菌则可确诊结核性胸腔积液。

2.真菌学检查：对于怀疑有真菌感染的胸腔积液，可进行真菌涂片和培养等检查，以明确是否存在真菌感染及真菌种类。

三、不同人群的注意事项

（一）儿童

儿童进行胸腔积液穿刺时，由于其身体机能尚未完全发育成熟，需要特别注意操作的轻柔性。要安抚儿童情绪，避免因哭闹导致操作困难或出现意外情况。穿刺后要密切观察儿童的呼吸、面色等情况，因为儿童对胸腔积液的耐受能力相对较弱，可能会更快出现呼吸变化等不适表现。

（二）老年人

老年人进行胸腔积液穿刺时，要考虑其可能存在的基础疾病，如心肺功能不全等。穿刺过程中要密切监测生命体征，因为老年人的心肺储备功能较差，胸腔积液的快速引流可能会对心肺功能产生较大影响。穿刺后要注意观察老年人是否有呼吸困难加重等情况，并且要加强护理，预防肺部感染等并发症的发生。

（三）特殊病史人群

如有凝血功能障碍病史的患者，进行胸腔积液穿刺前要评估凝血功能，穿刺后要注意穿刺部位的压迫止血时间要适当延长，防止出现出血不止的情况。对于有结核病病史的患者，在进行胸腔积液穿刺时，要考虑到结核复发导致胸腔积液的可能，穿刺过程中要严格遵循无菌操作，避免医源性感染。