继发性高血压的诊断涉及病史采集与一般检查、实验室检查、影像学检查和特殊检查。病史采集需考虑年龄、性别、生活方式等因素并采集多方面内容；一般检查要多次测量血压；实验室检查包括血液常规指标及内分泌相关激素检查；影像学检查有超声、CT或MRI；特殊检查有肾动脉造影和动态血压监测，各检查有相应作用和意义。
一、病史采集与一般检查
1.详细病史询问
年龄与性别因素：不同年龄段和性别可能提示不同的继发性高血压病因。例如，年轻女性原发性醛固酮增多症相对多见，而中年男性肾血管性高血压等需重点排查。对于儿童继发性高血压，要询问母亲孕期情况、是否有先天性疾病家族史等，因为先天性肾动脉狭窄等可能在儿童期发病。
生活方式与病史：了解患者的吸烟、饮酒情况，长期服用的药物（如避孕药等可能引起血压升高的药物），既往是否有肾脏疾病（如肾小球肾炎等）、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进等）病史。比如长期服用避孕药的女性，要考虑避孕药相关的血压升高可能。
采集内容：包括起病情况、血压升高的具体数值及变化、有无头痛、心悸等症状、相关疾病的家族史等。
2.一般检查
血压测量：应在不同时间、不同体位多次测量血压，准确获取血压值，因为继发性高血压患者的血压可能波动较大，不同体位测量有助于发现体位性高血压等情况。同时要记录血压测量时的具体状态，如休息后、活动后等。
二、实验室检查
1.血液检查
常规血液指标：
血钾：原发性醛固酮增多症患者常伴有血钾降低，通过检测血钾水平可以初步筛查该疾病。一般来说，血钾低于正常范围（正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L）时，需进一步排查原发性醛固酮增多症。
血糖、血脂：了解患者的代谢情况，因为一些代谢性疾病如糖尿病、高脂血症可能与继发性高血压相关。例如，糖尿病患者常合并高血压，且两者相互影响，检测血糖、血脂有助于全面评估患者的健康状况。
肾功能指标：如肌酐、尿素氮等，评估肾脏功能。肾脏疾病是引起继发性高血压的常见原因之一，肾功能异常提示可能存在肾性高血压等情况。肌酐的正常范围因性别等因素略有差异，一般男性肌酐正常范围约53-106μmol/L，女性约44-97μmol/L，尿素氮正常范围约3.2-7.1mmol/L。
2.内分泌相关激素检查
肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关检查：测定血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平。原发性醛固酮增多症患者可能出现醛固酮升高、肾素活性降低；肾血管性高血压时，患侧肾素-血管紧张素系统激活，肾素水平可能升高。
儿茶酚胺相关检查：检测血、尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草扁桃酸VMA等）。嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺及其代谢产物会显著升高，通过该项检查可辅助诊断嗜铬细胞瘤。血儿茶酚胺正常范围一般为59-359pmol/L，尿VMA正常范围为1-7mg/24h。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可以观察肾脏的形态、大小、结构等，有助于发现肾脏实质性病变（如肾小球肾炎、多囊肾等）、肾动脉狭窄等情况。对于肾动脉狭窄的患者，超声检查可初步筛查，观察肾动脉的血流情况等。
肾上腺超声：有助于发现肾上腺肿瘤等病变，对原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等内分泌性继发性高血压的诊断有一定帮助。
2.CT或MRI检查
肾脏CT或MRI：能够更清晰地显示肾脏的结构，对于肾动脉狭窄、肾脏肿瘤等病变的诊断价值更高。可以准确判断肾脏血管的情况以及肾脏实质内的病变。
肾上腺CT或MRI：对于肾上腺肿瘤的定位和定性诊断有重要意义，能够发现较小的肾上腺病变，如醛固酮瘤、嗜铬细胞瘤等。
四、特殊检查
1.肾动脉造影
是诊断肾动脉狭窄的“金标准”。通过向肾动脉内注入造影剂，观察肾动脉的狭窄部位、程度等情况。对于怀疑肾血管性高血压的患者，在其他检查不能明确诊断时，可考虑进行肾动脉造影检查。但该检查是有创检查，存在一定风险，如造影剂过敏、穿刺部位出血等，在检查前需充分评估患者的身体状况。
2.动态血压监测
对于一些血压波动较大的患者，动态血压监测可以连续24小时或更长时间监测血压变化，了解血压的昼夜节律等情况。有助于区分原发性高血压和继发性高血压，以及评估继发性高血压患者的血压控制情况等。例如，嗜铬细胞瘤患者的血压可能呈现阵发性升高的特点，动态血压监测可能捕捉到这种血压波动的情况。
