稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的区别

心绞痛分为稳定型和不稳定型，二者在发病机制、临床表现、心电图表现、治疗原则及预后、不同人群特点及注意事项上有差异。稳定型在固定狭窄基础上因负荷增加致缺血，发作相对稳定；不稳定型与斑块破裂等有关，病情不稳定易进展为心梗。稳定型发作时休息或用药可缓，缓解期防诱因并用药；不稳定型需住院，部分需介入等治疗。老年、绝经后女性等发生风险高，不良生活方式及有基础病者风险更高，需针对性处理。

一、定义与发病机制

稳定型心绞痛：是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。其发病机制主要是冠状动脉狭窄，当心肌需氧量增加时，狭窄的冠状动脉不能相应扩张以满足心肌对血液的需求，从而引发心绞痛。多在劳累、情绪激动、饱食、受寒等情况下诱发，疼痛发作的性质、频率、持续时间相对稳定。

不稳定型心绞痛：是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床状态，其发病机制主要是斑块破裂、糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞等。病情不稳定，可在休息时发作，疼痛的频率、程度、持续时间等可能发生变化，有进展为急性心肌梗死的风险。

二、临床表现差异

稳定型心绞痛

疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，界限不很清楚。

疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。

疼痛持续时间：一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。

发作频率：在相对稳定的诱发因素下发作，发作频率相对固定。

不稳定型心绞痛

疼痛部位：与稳定型心绞痛相似，但疼痛程度更重，持续时间更长，有时可达20-30分钟，休息时也可发作。

疼痛性质：疼痛更剧烈，呈进行性加重，有的患者含服硝酸甘油不能迅速缓解。

发作频率：发作频繁，可在1个月内反复发作，且有逐渐加重的趋势。

三、心电图表现不同

稳定型心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等缺血性改变，发作缓解后，心电图改变可恢复正常。

不稳定型心绞痛：静息心电图可出现ST段压低或抬高、T波改变等，部分患者心电图可无明显改变，但动态观察心电图会发现有ST-T动态演变（ST段暂时性抬高或降低），或者出现新的病理Q波等。

四、治疗原则及预后差异

稳定型心绞痛

治疗原则：发作时应立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解，同时可使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）缓解症状。缓解期需避免诱发因素，使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、β受体阻滞剂（如美托洛尔）减少心肌耗氧量等治疗。

预后：一般病情相对稳定，若能有效控制危险因素，规范治疗，可长期存活，但有发生急性心肌梗死的可能。

不稳定型心绞痛

治疗原则：需住院治疗，卧床休息，密切监测心电图等变化，使用硝酸酯类药物、抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如低分子肝素）等，部分患者可能需要进行冠状动脉造影检查，必要时行介入治疗或冠状动脉旁路移植术（CABG）。

预后：病情不稳定，部分患者可进展为急性心肌梗死，严重影响预后，死亡率相对稳定型心绞痛较高。

五、不同人群的特点及注意事项

年龄方面：老年人群由于血管弹性差，动脉粥样硬化更易发生，稳定型和不稳定型心绞痛的发生率相对较高。老年不稳定型心绞痛患者病情变化可能更迅速，需更加密切监测。儿童相对较少发生心绞痛，但如果有先天性冠状动脉畸形等情况也可能出现，需针对具体病因进行评估和处理。

性别方面：绝经前女性由于雌激素的保护作用，稳定型心绞痛的发生率低于男性，但绝经后女性雌激素水平下降，发生率接近男性。女性不稳定型心绞痛患者在临床表现上可能与男性有所不同，需注意鉴别。

生活方式方面：长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动的人群，无论是稳定型还是不稳定型心绞痛的发生风险都增加。稳定型心绞痛患者应保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；不稳定型心绞痛患者需要严格卧床休息，避免不良生活方式的刺激加重病情。

病史方面：有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，发生稳定型和不稳定型心绞痛的风险更高。对于有这些基础病史的患者，需积极控制基础疾病，如严格控制血压、血糖、血脂等，以降低心绞痛的发生风险及改善预后。