为评估卵巢功能,需进行基础内分泌检查、抗苗勒管激素(AMH)检测、超声检查及其他相关检查。基础内分泌检查含性激素六项,检查多在月经第2-5天或随时进行;AMH不受月经周期影响,可反映卵巢储备功能,受年龄等因素影响;超声可观察卵巢形态等,卵泡监测分不同周期阶段;还需进行甲状腺功能、血常规及肝肾功能等检查,甲状腺功能异常可影响卵巢,血常规则了解有无贫血等,肝肾功能检查评估脏器功能,为相关诊断治疗提供基础。
一、基础内分泌检查
1.性激素六项
指标及意义:包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)。FSH主要由垂体前叶嗜碱性细胞分泌,其水平在月经周期不同阶段有变化,可反映卵巢的储备功能,一般卵泡期FSH正常范围约5~10mIU/mL,若FSH升高提示卵巢储备功能下降;LH与FSH协同作用,促使卵泡成熟、排卵和黄体形成,LH/FSH比值异常可能与多囊卵巢综合征等疾病相关;E2可反映卵巢分泌雌激素的功能,在卵泡期、排卵期、黄体期有不同变化范围,低水平E2可能提示卵巢功能不良;P在排卵后由黄体分泌,可反映黄体功能;T升高可能与多囊卵巢综合征等有关;PRL升高可能影响卵巢功能导致月经紊乱等。年龄方面,随着年龄增长,尤其是35岁以后,FSH有逐渐升高趋势,生育期女性不同月经周期阶段指标有相应变化;生活方式方面,长期熬夜、过度节食等可能影响内分泌,进而影响性激素六项结果;有内分泌疾病病史的患者,性激素六项结果可能异常。
检查时间:基础性激素六项检查通常在月经来潮第2~5天进行,此时为卵泡早期,能反映卵巢的基础状态。对于月经长期不来潮且想了解基础内分泌状态的女性,可随时检查,但需注明是基础状态。
二、抗苗勒管激素(AMH)检测
1.指标及意义:AMH是由卵巢小窦卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白,不受月经周期影响,可较稳定地反映卵巢储备功能。正常范围一般在2~6.8ng/mL之间,AMH水平越低,提示卵巢储备的卵泡数量越少,卵巢功能越差。年龄对AMH影响明显,随着年龄增长,AMH水平逐渐下降,40岁以后下降更为显著;生活方式方面,长期吸烟、酗酒等不良生活方式可能影响AMH水平;有卵巢手术史、卵巢早衰家族史等病史的人群,AMH可能低于正常范围。
三、超声检查
1.卵巢形态及卵泡监测
指标及意义:通过超声检查可以观察卵巢的大小、形态、卵泡数量等。正常卵巢大小约4cm×3cm×1cm,卵泡监测可了解卵泡的发育、排卵情况等。对于有生育需求的女性,监测卵泡发育有助于指导受孕;卵巢形态异常,如多囊样改变(单侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10mL)常见于多囊卵巢综合征患者;年龄较大女性卵巢体积可能缩小,卵泡数量减少;生活方式中肥胖等可能导致卵巢多囊样改变;有月经不调、不孕等病史的女性超声检查更有必要。
检查时间:卵泡监测根据月经周期不同阶段进行,若监测基础卵泡,可在月经周期第2~5天进行;监测卵泡发育及排卵,可从月经周期第10天左右开始,根据卵泡大小间隔2~3天复查。
四、其他相关检查
1.甲状腺功能检查
指标及意义:甲状腺功能异常可影响卵巢功能,如甲状腺功能减退或亢进都可能导致月经紊乱、排卵异常等。甲状腺激素包括促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)等。TSH正常范围一般在0.35~5.5mIU/L,FT3正常范围约2.1~5.4pmol/L,FT4正常范围约9~19pmol/L。年龄较大人群甲状腺功能异常发生率可能增加;生活方式中长期处于精神压力大等状态可能影响甲状腺功能;有甲状腺疾病病史的患者,需同时检查甲状腺功能以评估对卵巢功能的影响。
检查时间:随时可检查,不受月经周期限制。
2.血常规及肝肾功能检查
指标及意义:血常规可了解患者有无贫血等情况,肝肾功能检查可评估身体的基本代谢及脏器功能,因为卵巢功能相关疾病的诊断和治疗可能会涉及到药物等对肝肾功能的影响,所以通过血常规及肝肾功能检查可以为卵巢功能检查及后续可能的治疗提供基础信息。不同年龄人群血常规及肝肾功能正常范围有一定差异,生活方式中长期大量饮酒等可能影响肝肾功能;有肝肾功能疾病病史的患者,在进行卵巢功能检查时需特别关注自身肝肾功能状态。
检查时间:随时可检查,一般要求空腹进行。