继发性高血压指由某些确定疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%10%，可找到明确病因，治疗原发病后血压常可改善。常见病因包括肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停低通综合征、药物因素等。不同人群特点各异，儿童和青少年常见肾脏及先天性心血管疾病，老年人多为肾动脉粥样硬化和内分泌疾病，女性孕期有妊娠期高血压，不良生活方式及有相关病史和家族遗传史人群风险较高。诊断依靠详细病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查。治疗原则为针对病因治疗、降压治疗及生活方式干预。特殊人群如儿童用药要谨慎、孕妇要密切监测、老年人要注意药物不良反应。
一、继发性高血压的定义
继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压患者的5%10%。与原发性高血压病因不明不同，继发性高血压可找到明确的病因，当原发病得到有效治疗后，血压往往可以得到明显改善甚至恢复正常。
二、常见病因
1.肾脏疾病：是继发性高血压最常见的原因之一。包括肾实质性疾病，如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等；肾血管疾病，如肾动脉狭窄。肾脏疾病会导致水钠潴留、肾素血管紧张素醛固酮系统激活等，进而引起血压升高。
2.内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症，肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、血容量增加而引发高血压；嗜铬细胞瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节等部位的嗜铬细胞，间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；库欣综合征，因肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素，导致水钠潴留、血糖升高等，从而使血压升高。
3.心血管疾病：主动脉缩窄、多发性大动脉炎等，会导致主动脉或其主要分支狭窄，引起上肢血压升高。
4.睡眠呼吸暂停低通综合征：患者在睡眠期间反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，刺激交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使外周血管收缩，血压升高。
5.药物因素：某些药物也可能导致血压升高，如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药等。药物引起的血压升高通常在停药后可逐渐恢复正常。
三、不同人群的特点
1.年龄：儿童和青少年继发性高血压的病因与成人有所不同，常见病因包括肾脏疾病、先天性心血管疾病等。老年人继发性高血压的病因以肾动脉粥样硬化、内分泌疾病等较为常见。
2.性别：女性在孕期可能出现妊娠期高血压，这属于继发性高血压的一种特殊类型，与胎盘因素、内分泌变化等有关。此外，口服避孕药也可能导致部分女性血压升高。
3.生活方式：长期大量饮酒、高盐饮食等不良生活方式可能加重继发性高血压的病情。对于本身患有肾脏疾病、内分泌疾病等基础疾病的患者，不良生活方式更易诱发血压升高。
4.病史：有肾脏疾病、心血管疾病、内分泌疾病等病史的人群，发生继发性高血压的风险较高。此外，有家族遗传病史的人群，患继发性高血压的可能性也相对较大。
四、诊断方法
1.详细的病史采集：了解患者的症状、家族史、用药史、既往疾病史等，有助于发现可能的病因线索。
2.体格检查：测量四肢血压、检查颈部血管杂音、腹部血管杂音等，有助于发现主动脉缩窄、肾动脉狭窄等病变。
3.实验室检查：包括血尿常规、肾功能、电解质、甲状腺功能、肾素血管紧张素醛固酮系统等检查，有助于评估肾脏功能、内分泌功能等。
4.影像学检查：如肾脏超声、肾动脉造影、肾上腺CT等，有助于发现肾脏疾病、内分泌疾病等病变。
五、治疗原则
1.针对病因治疗：治疗原发病是继发性高血压的关键。如肾动脉狭窄患者可通过介入治疗或手术治疗解除狭窄；原发性醛固酮增多症患者可通过手术切除肾上腺肿瘤或使用药物治疗。
2.降压治疗：在治疗原发病的同时，可根据患者的血压情况选择合适的降压药物进行治疗。常用的降压药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
3.生活方式干预：患者应保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等，有助于控制血压。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童使用降压药物时应谨慎选择药物种类和剂量，避免对生长发育产生不良影响。同时，应积极治疗原发病，定期复查血压和肾功能等指标。
2.孕妇：妊娠期高血压患者应密切监测血压和胎儿情况，避免使用对胎儿有不良影响的降压药物。必要时，应及时住院治疗，以确保母婴安全。
3.老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，使用降压药物时应注意药物不良反应，避免血压降得过低。同时，应积极治疗原发病，改善生活质量。
