最常见的继发性高血压是肾实质性高血压，其发病机制与肾脏疾病致肾功能受损、水钠潴留、RAAS激活等有关，临床表现有年龄性别、与肾脏疾病相关性、血压特点等方面特点，诊断需详细问诊、查体及实验室和影像学检查，需与原发性高血压继发肾损害鉴别，治疗包括非药物（生活方式调整、针对肾脏疾病治疗）和药物（选ACEI、ARB等降压药及利尿剂、钙通道阻滞剂等）治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
最常见的继发性高血压是肾实质性高血压。
一、发病机制
肾实质性高血压主要是由于各种肾脏疾病导致肾功能受损，引起水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等机制而导致血压升高。例如，肾小球肾炎时，肾小球滤过功能下降，水钠排出减少，血容量增加，同时炎症等因素可激活RAAS，使血管收缩，血压升高；慢性肾盂肾炎可破坏肾组织，影响肾脏正常的水盐代谢和血压调节功能。
二、临床表现特点
1.年龄与性别：不同的肾实质性疾病有不同的好发年龄和性别特点。如肾小球肾炎可发生于各个年龄段，无明显性别差异；而遗传性肾脏疾病可能有一定的遗传相关的发病倾向。
2.与肾脏疾病的相关性：常伴有肾脏疾病的相关表现，如肾小球肾炎患者可能有蛋白尿、血尿、水肿等表现；慢性肾盂肾炎患者可能有反复的泌尿系统感染症状，如尿频、尿急、尿痛等既往史。
3.血压特点：血压升高程度可从轻度到重度不等，而且降压治疗相对较困难，常需要多种降压药物联合应用才能较好地控制血压。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断：首先要详细询问病史，包括肾脏疾病的既往史、家族史等；进行全面的体格检查，重点检查肾脏相关体征；实验室检查方面，尿常规检查可发现蛋白尿、血尿、管型等异常；肾功能检查可出现肌酐升高、肾小球滤过率下降等；肾脏超声等影像学检查可发现肾脏形态、结构的异常，如肾脏大小改变、皮质变薄等。
2.鉴别诊断：需要与原发性高血压继发肾损害相鉴别。原发性高血压继发肾损害多有长期原发性高血压病史，一般先有较长时间的高血压，之后才出现肾损害，且肾损害相对较轻，尿蛋白量一般较少，罕见大量蛋白尿，肾脏超声早期可无明显改变，后期可出现双肾对称性缩小等。
四、治疗原则
1.非药物治疗：
生活方式调整：对于所有患者，无论是否有肾实质性疾病，都需要进行生活方式调整，包括低盐饮食，每日盐摄入量应控制在6g以下，这有助于减少水钠潴留，对控制血压有帮助；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式和运动量，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，可改善心血管功能，辅助控制血压；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒均会影响血压，戒烟和限制饮酒量可降低血压水平。
针对肾脏疾病的治疗：根据不同的肾实质性疾病进行相应治疗，如肾小球肾炎患者如果有免疫炎症反应，可能需要使用免疫抑制剂等药物治疗；慢性肾盂肾炎患者需要积极控制泌尿系统感染，使用敏感抗生素等。
2.药物治疗：
降压药物选择：常用的降压药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）等，这类药物除了降压作用外，还对肾脏有一定的保护作用，可减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。但在使用时需要注意监测肾功能和血钾水平，尤其是双侧肾动脉狭窄患者禁用ACEI和ARB类药物。此外，还可能需要使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，通过利尿作用减少血容量来降低血压，但长期使用需要注意电解质紊乱等不良反应；钙通道阻滞剂如氨氯地平等也可用于肾实质性高血压的治疗，这类药物降压效果平稳，不影响肾功能，可根据患者情况选用。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肾实质性高血压相对较少见，但如果发生，需要更加谨慎地选择降压药物，避免使用对儿童肾功能可能有影响的药物，非药物治疗如生活方式调整更为重要，要确保儿童合理的饮食和运动，同时密切监测儿童的生长发育情况以及血压变化。
2.老年人：老年人肾实质性高血压患者常合并其他多种基础疾病，在降压治疗时要注意缓慢降压，避免血压波动过大，因为老年人血管弹性差，血压波动过大可能增加心脑血管意外的风险。同时，要注意药物之间的相互作用，由于老年人常服用多种药物，需要确保降压药物与其他药物合用不会产生不良相互作用。
3.妊娠期女性：妊娠期出现肾实质性高血压需要特别谨慎，降压药物的选择要考虑对胎儿的影响，应选择对胎儿影响较小的降压药物，如甲基多巴等，同时要密切监测母婴的情况，包括血压、肾功能、胎儿的生长发育等。
