急性主动脉夹层怎么回事

急性主动脉夹层是凶险心血管急症，因主动脉内膜撕裂致真假腔分离，解剖因素中马方综合征等致中层结构异常、老年人退行性变易发病，血流动力学因素中高血压是常见诱因；临床表现有突发剧烈胸痛及相应器官缺血等表现；诊断靠CTA、MRA、超声心动图等影像学检查；治疗急性期需镇痛、控血压心率，严重者手术；老年人要综合管理基础病、谨慎用药，妊娠期女性需选对胎儿影响小检查、多学科协作制定方案保障母婴安全。

一、定义与基本概念

急性主动脉夹层是一种极为凶险的心血管急症，是由于各种原因导致主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁中层，使中层分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。主动脉是人体最粗大的动脉，承担着将心脏泵出的血液输送到全身的重要功能，一旦发生夹层，会严重影响其正常功能。

二、发病机制

1.解剖因素：主动脉中层结构异常是重要基础，比如马方综合征患者，其主动脉中层有先天性缺陷，胶原和弹性纤维等成分异常，使主动脉壁承受压力的能力下降，更易发生夹层；老年人主动脉壁常伴有退行性变，内膜和中层弹性纤维等发生变性，也增加了发病风险。

2.血流动力学因素：高血压是急性主动脉夹层最常见的诱发因素之一，长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，容易导致内膜撕裂。据相关研究统计，约70%-80%的急性主动脉夹层患者伴有高血压，血压的剧烈波动，如血压突然升高时，主动脉壁所受应力骤增，更易引发内膜撕裂。

三、临床表现

1.疼痛：突发的、剧烈的胸痛是最常见的表现，疼痛性质多为撕裂样、刀割样剧痛，疼痛部位常起始于胸前区并可向背部、腹部等部位放射，疼痛程度往往非常剧烈，患者常难以忍受，且一般的止痛药物难以缓解。例如，有的患者疼痛可从胸部一直放射到腰背部。

2.其他表现：根据夹层累及的部位不同还会有相应表现，若累及主动脉分支血管，可能出现相应器官缺血的表现，如累及冠状动脉时可出现心肌缺血甚至心肌梗死的表现，患者可有心慌、胸闷、心悸等症状；累及脑动脉时可出现头晕、晕厥、偏瘫等神经系统症状；累及肾动脉时可出现腰痛、少尿、无尿等肾脏相关表现。

四、诊断方法

1.影像学检查

CT血管造影（CTA）：是常用的诊断方法之一，通过静脉注射造影剂后进行CT扫描，可以清晰显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂口的位置等情况，能够较为准确地诊断急性主动脉夹层，其诊断准确率较高，是临床诊断急性主动脉夹层的重要手段。

磁共振血管造影（MRA）：同样可以很好地显示主动脉夹层的形态，对于一些CTA禁忌的患者，如对造影剂过敏等情况，MRA是较好的替代检查方法，它能够清晰显示主动脉夹层的内膜撕裂情况、真假腔等信息。

超声心动图：经胸超声心动图可初步筛查主动脉夹层，对于一些近端主动脉夹层有一定的诊断价值，可发现主动脉内径增宽、内膜片等情况；经食管超声心动图（TEE）诊断准确性更高，尤其对于升主动脉夹层的诊断敏感性和特异性较高，能够更清晰地观察主动脉夹层的细节。

五、治疗原则

1.急性期治疗

镇痛：首先需要进行强效镇痛，以缓解患者剧烈的疼痛，常用药物如吗啡等，但具体药物选择需根据患者情况，不过重点是要快速缓解疼痛，稳定患者情绪。

控制血压和心率：通过药物来降低血压和心率，从而减少主动脉壁所受的应力，防止夹层进一步扩展。常用药物有β受体阻滞剂等，通过阻断β受体，减慢心率、降低血压，减轻主动脉壁的压力。

手术治疗：对于一些病情严重的患者，如夹层累及重要脏器供血血管等情况，往往需要进行手术治疗，如主动脉置换术等，通过手术修复受损的主动脉，恢复其正常结构和功能。

六、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等，在诊断和治疗急性主动脉夹层时，要更加注重对其他基础疾病的综合管理，因为老年人机体代偿能力相对较弱，病情变化可能更为迅速。在治疗过程中，要密切监测各项生命体征和脏器功能，由于老年人器官功能减退，对药物的代谢和耐受能力下降，所以用药需要更加谨慎，需根据老年人的具体情况调整治疗方案。

2.妊娠期女性：妊娠期女性发生急性主动脉夹层非常凶险，因为不仅要考虑孕妇的病情，还要考虑胎儿的情况。在诊断时要选择对胎儿影响较小的检查方法，如尽量避免大剂量辐射的检查等。治疗时要权衡孕妇和胎儿的利益，选择合适的治疗方案，由于妊娠期女性的特殊生理状态，一些药物的使用需要更加谨慎，需要多学科协作来制定个体化的治疗方案，以最大程度保障母婴安全。