怎样确诊子宫内膜炎

子宫内膜炎的诊断需从病史采集、症状观察、妇科检查、实验室检查、影像学检查及宫腔镜检查等方面进行。病史采集需询问月经、生育及宫腔操作史；症状有典型的下腹痛、异常分泌物、月经异常及非典型的老年女性表现；妇科检查可见外阴阴道、宫颈、子宫及附件异常；实验室检查包括血常规、CRP、PCT及分泌物涂片培养；影像学检查有B超和MRI；宫腔镜检查可直接观察并取内膜组织病理检查确诊。

一、病史采集

详细询问患者的月经史、生育史、近期是否有宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）。例如，有过多次人工流产的女性，发生子宫内膜炎的风险相对较高；产后或流产后出现恶露不尽、经期延长等情况也需重点关注。不同年龄阶段女性子宫内膜炎的诱因可能有所不同，年轻女性可能更多与不洁性生活、宫腔操作相关，而围绝经期女性可能与激素水平变化及宫腔病变有关。

二、症状观察

1.典型症状

下腹部疼痛：多为持续性隐痛或坠胀样疼痛，活动或性交后可能加重。不同年龄段女性疼痛表现可能有差异，年轻女性疼痛感受可能更敏感，而围绝经期女性可能疼痛程度相对不典型但持续存在。

异常阴道分泌物：分泌物增多，可呈脓性、血性或伴有异味。如子宫内膜炎合并细菌感染时，分泌物多为脓性且有臭味；若为厌氧菌感染，可能有恶臭味。

月经异常：表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。例如，部分患者可能出现经期比平时延长3-5天，经量较以往增多1/3以上等情况。

2.非典型症状

对于老年女性，可能仅表现为下腹部隐痛不适，同时伴有阴道少量出血，容易被忽视，需提高警惕。

三、妇科检查

1.外阴阴道检查

观察外阴有无充血、破损，阴道黏膜是否有充血、水肿、异常分泌物等情况。若有脓性分泌物从宫颈口流出，提示可能存在子宫内膜炎。

2.宫颈检查

宫颈可有举痛，按压宫颈时患者下腹部疼痛加剧。通过窥阴器检查可见宫颈口可能有脓性分泌物堵塞。

3.子宫及附件检查

子宫体可有压痛，增大，活动度可能受限。附件区（输卵管、卵巢）也可能有压痛，若合并输卵管炎时，附件区可触及增厚、压痛的包块等。不同生育状态的女性妇科检查表现可能不同，已婚未育女性与经产妇的子宫及附件表现可能因生育经历而有差异，如经产妇子宫复旧情况等。

四、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示体内可能存在感染。一般白细胞计数可升高至（10-15）×10/L以上，中性粒细胞比例超过70%。但需要注意，老年患者或免疫功能低下的患者，白细胞计数可能升高不明显，但中性粒细胞比例仍可能升高。

2.C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）

CRP升高提示体内有炎症反应，PCT升高对细菌感染的诊断有一定特异性，尤其是严重细菌感染时PCT明显升高。CRP一般可升高至正常上限的数倍，PCT在子宫内膜炎合并严重感染时可显著升高。

3.阴道分泌物涂片及培养

取阴道分泌物进行涂片镜检，可发现大量白细胞、细菌等。进行分泌物培养可明确病原菌种类，如培养出金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等致病菌，有助于确诊子宫内膜炎并指导后续抗生素治疗。不同病原菌感染可能导致分泌物涂片及培养结果不同，例如厌氧菌感染时涂片可能可见大量厌氧菌。

五、影像学检查

1.B超检查

可观察子宫大小、形态，子宫内膜厚度及回声情况。子宫内膜炎时可能表现为子宫内膜增厚、回声不均匀，有时可见宫腔内积液等。经腹部B超和经阴道B超均可用于检查，经阴道B超对于子宫内膜的观察更为清晰，尤其适用于有性生活的女性。但对于未婚女性，只能选择经腹部B超检查。不同年龄女性的子宫及子宫内膜B超表现略有差异，年轻女性子宫及内膜相对较薄，而围绝经期女性可能存在子宫内膜增厚等生理性或病理性改变，需要结合临床症状鉴别。

2.磁共振成像（MRI）

对于诊断子宫内膜炎有较高的特异性，可更清晰地显示子宫内膜、肌层及周围组织的情况，有助于判断炎症的范围和程度。但MRI检查费用相对较高，一般不作为首选检查，在诊断不明确或需要进一步评估炎症累及范围时考虑使用。

六、宫腔镜检查

通过宫腔镜可直接观察宫腔内情况，可见子宫内膜充血、水肿、有脓性渗出物等改变，还可在直视下取子宫内膜组织进行病理检查，病理检查是确诊子宫内膜炎的金标准之一。病理检查可见子宫内膜间质内有大量炎细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等。但宫腔镜检查属于有创检查，一般在其他检查不能明确诊断时才考虑进行。对于有宫腔操作史且症状高度怀疑子宫内膜炎但其他检查不明确的患者可考虑该检查。