慢性宫颈炎见挖空细胞
挖空细胞与高危型HPV感染密切相关，慢性宫颈炎见挖空细胞有病变进展风险提示及诊断鉴别价值，针对此需进一步检查评估，再根据不同情况处理，低危型HPV感染且情况良好者定期随访，高危型HPV持续感染且细胞学异常者活检，妊娠期及合并基础疾病者需特殊处理
一、挖空细胞的定义及相关病毒关联
挖空细胞是一种具有特征性形态改变的细胞，在显微镜下观察，其表现为细胞核大、深染，核周有透亮的空晕。通常，挖空细胞的出现与人类乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，尤其是高危型HPV，如HPV16、HPV18等亚型。大量研究表明，高危型HPV持续感染是导致宫颈病变，包括慢性宫颈炎出现挖空细胞的重要病因。例如，相关流行病学研究统计显示，在存在挖空细胞的慢性宫颈炎患者中，约70%-80%可检测到高危型HPV感染。
二、慢性宫颈炎见挖空细胞的临床意义
1.病变进展风险提示
当慢性宫颈炎中出现挖空细胞时，提示患者存在HPV持续感染的可能，而这种持续感染增加了宫颈病变向更高级别发展的风险，如从慢性宫颈炎进一步发展为宫颈上皮内瘤变（CIN）甚至宫颈癌的潜在可能性。临床随访研究发现，有挖空细胞的慢性宫颈炎患者，在未经干预的情况下，约5%-10%可能在数年时间内进展为CINⅡ-Ⅲ级。
对于不同年龄的患者，其病变进展风险有所不同。年轻女性由于自身免疫系统相对活跃，但HPV清除能力相对较弱，所以年轻患者中挖空细胞阳性的慢性宫颈炎患者病变进展风险可能相对较高；而绝经后女性，由于体内激素水平变化，免疫系统功能相对衰退，病变进展为恶性的风险也不容忽视。
2.诊断与鉴别诊断价值
挖空细胞的发现是慢性宫颈炎合并HPV感染的重要病理学依据，有助于明确慢性宫颈炎的病因类型。在诊断过程中，结合患者的病史、HPV检测结果以及宫颈细胞学检查等，可以更准确地进行诊断。例如，若宫颈细胞学检查显示有异常细胞，同时病理检查发现挖空细胞，再结合HPV检测为高危型阳性，基本可明确为HPV感染相关的慢性宫颈炎。
需要与其他类似细胞形态的病变进行鉴别，如反应性细胞改变等。反应性细胞改变一般没有挖空细胞典型的核周空晕及核的特征性改变，通过仔细的病理显微镜下观察细胞的整体形态、核质比等特征可以进行鉴别。
三、针对慢性宫颈炎见挖空细胞的处理措施
1.进一步检查评估
首先要进行HPV分型检测，明确是高危型还是低危型HPV感染。对于高危型HPV感染的患者，需要进行宫颈细胞学检查（如TCT），以评估宫颈上皮细胞的病变程度。如果TCT结果异常，可能还需要进一步行阴道镜检查及宫颈活检，通过阴道镜下观察宫颈病变部位的血管、表面形态等，选取可疑病变部位进行活检，从而明确是否存在宫颈上皮内瘤变及病变的具体分级。
不同生活方式的患者在检查过程中也有不同的注意事项。例如，吸烟的患者，吸烟可能会影响机体的免疫功能，进而影响HPV的清除，所以在检查前后需要提醒患者尽量戒烟，以利于病情的评估和后续处理；长期口服避孕药的患者，可能需要考虑避孕药对内分泌及免疫的影响，在与医生沟通检查及后续治疗方案时需告知医生用药情况。
2.根据不同情况的处理
对于低危型HPV感染且挖空细胞数量较少、宫颈细胞学检查无异常的患者，可定期随访观察，一般建议每6-12个月复查HPV及宫颈细胞学检查，因为部分低危型HPV感染具有自限性，机体免疫系统有可能自行清除病毒。在随访过程中，要关注患者的身体状况，如是否出现尖锐湿疣等低危型HPV相关的临床表现。
对于高危型HPV持续感染且宫颈细胞学检查异常（如ASC-US、ASC-H等）的患者，多需要进行阴道镜下宫颈活检明确诊断。若活检提示为CINⅠ级，可考虑定期随访，同时增强免疫力，如通过合理饮食、适度运动等方式提高机体免疫力，部分患者的病变可能会自行消退；若活检提示为CINⅡ-Ⅲ级，则可能需要根据患者的年龄、生育需求等采取相应的治疗措施，如宫颈锥切术等。
特殊人群方面，对于妊娠期发现慢性宫颈炎见挖空细胞的患者，需要谨慎处理。由于妊娠期机体免疫状态及激素水平的变化，HPV感染及病变的进展可能有其特殊性。需要充分评估患者的病情，在保障孕妇健康的前提下，兼顾胎儿的安全，一般会密切观察，待产后再进行进一步的诊断和治疗。对于合并其他基础疾病（如糖尿病）的患者，由于糖尿病患者免疫力相对较低，HPV清除能力较差，更容易出现HPV持续感染及病变进展，所以需要积极控制基础疾病，如通过饮食控制、药物治疗等将血糖控制在合理范围，同时加强病情监测。
