室上速起源于心房或房室交界区，多数由折返激动引起，心电图心率150-250次/分钟、节律规则等，发作症状相对较轻，治疗有刺激迷走神经、药物及导管射频消融等；室速起源于希氏束分叉以下，机制包括折返等，心电图QRS波宽大畸形等，症状重、病情危急，治疗有电复律、药物等，儿童和老年的室上速与室速在表现和治疗上各有特点
一、定义与起源机制
1.室上速
室上性心动过速（简称室上速）是起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。其折返可发生在窦房结、房室结内或心房内。例如，房室结内折返性心动过速是较常见的室上速类型，存在房室结双径路，一条径路传导慢而不应期短，另一条径路传导快而不应期长，形成折返环导致心动过速发作。
2.室速
室性心动过速（简称室速）是起源于希氏束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个及3个以上的异位心搏。其发生机制主要包括折返机制、自律性增高和触发活动。例如，心肌梗死患者易发生室速，是因为心肌梗死区域的心肌细胞存在电生理特性的改变，容易形成折返环路导致室速发作。
二、心电图表现差异
1.室上速
心电图特征为心率通常在150-250次/分钟，节律规则。P波形态异常，往往与窦性P波不同，可能埋藏在QRS波群内或位于其终末部分。QRS波群形态一般正常，若伴有室内差异性传导则QRS波群可增宽畸形。例如，房室折返性心动过速时，心电图可见逆行P波，常位于QRS波群之后。
2.室速
心电图表现为心率多在100-250次/分钟，节律可稍不齐。QRS波群宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。可见房室分离现象，即P波与QRS波群无固定关系，P波频率低于QRS波群频率。例如，特发性室速患者的心电图QRS波群形态多为左束支阻滞型或右束支阻滞型等特征性表现。
三、临床表现区别
1.室上速
发作时患者可出现心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可导致血压下降、黑矇甚至晕厥，但一般症状相对室速来说相对较轻，尤其是在非器质性心脏病的年轻患者中，发作时症状可能在休息或刺激迷走神经等简单处理后有所缓解。例如，年轻女性无器质性心脏病基础的室上速发作，经深吸气后屏气再用力呼气等刺激迷走神经的方法可能使发作终止。
2.室速
患者多有明显的心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，病情相对危急，可出现血压下降、休克、晕厥等严重表现，尤其是有器质性心脏病基础的患者，如冠心病、心肌病患者发生室速时，更易出现血流动力学不稳定的情况。例如，急性心肌梗死患者发生室速，可能迅速进展为心室颤动等更严重的心律失常，危及生命。
四、治疗原则差异
1.室上速
急性发作时可首先尝试刺激迷走神经的方法，如颈动脉窦按摩（但需谨慎，老年人等需注意）、Valsalva动作等。对于药物治疗，可选用腺苷、维拉帕米、地高辛等药物。如果药物治疗无效或患者情况危急，可考虑电复律等非药物治疗方法。对于反复发作的室上速，可考虑进行导管射频消融治疗，该方法通过导管将射频电流导入心脏内特定部位，破坏折返环路，达到根治室上速的目的。
2.室速
一旦发生室速，尤其是伴有血流动力学不稳定（如休克、晕厥等）的患者，应立即进行电复律治疗。对于无血流动力学不稳定的室速患者，可选用利多卡因、胺碘酮等药物进行治疗。对于有器质性心脏病基础的室速患者，还需要积极治疗原发病。对于一些反复发作且药物治疗效果不佳的室速患者，可考虑植入埋藏式心脏复律除颤器（ICD），以预防室速的复发和猝死的发生。
五、特殊人群情况
1.儿童室上速与室速
儿童室上速中，先天性心脏病患儿可能因心脏结构异常更易发生室上速，发作时需密切观察其呼吸、心率、血压等情况，及时采取合适的治疗措施，如药物治疗时要考虑儿童的体重、年龄等因素选择合适的药物剂量。儿童室速相对较少见，但一旦发生往往病情进展快，由于儿童心肌储备功能相对较弱，血流动力学不稳定的情况可能更早出现，需要紧急处理，如电复律等，同时要积极寻找原发病因，如是否存在心肌病等情况。
2.老年室上速与室速
老年室上速患者常合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等，在治疗时要考虑到药物相互作用以及对其他基础疾病的影响。例如，使用维拉帕米等药物时要注意对老年人血压、心率的影响。老年室速患者多有明确的器质性心脏病基础，如冠心病、心肌病等，治疗时除了针对室速本身，还需更谨慎地评估原发病的治疗方案，电复律等治疗方法在老年患者中的应用要注意操作的安全性和对机体的影响。
