宫腔粘连是什么意思
宫腔粘连是因子宫内膜损伤等致宫腔部分或全部闭塞的疾病。发病与手术损伤、感染因素、雌激素水平低下有关；临床表现有月经异常、周期性腹痛、不孕或反复流产；诊断靠病史采集、妇科检查、超声检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查；治疗包括宫腔镜下宫腔粘连分离术和药物治疗；育龄期、绝经后、有宫腔手术史女性各有注意事项。
一、发病原因
1.手术损伤：
如人工流产术、清宫术等宫腔操作。频繁的人工流产会使子宫内膜基底层受损，因为人工流产时，吸管的负压吸引、刮匙的搔刮等操作容易破坏子宫内膜的基底层，而基底层是子宫内膜再生的重要来源，基底层受损后，内膜修复困难，就容易引发宫腔粘连。对于有多次人工流产史的女性，尤其是年龄较轻、生活方式中频繁进行人工流产的人群，发生宫腔粘连的风险更高。
子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切除术等子宫手术也可能损伤子宫内膜，导致宫腔粘连。
2.感染因素：
宫腔操作后如果发生感染，如术后不注意个人卫生、过早性生活等，细菌等病原体感染宫腔，会引起子宫内膜炎，炎症刺激会导致子宫内膜粘连。例如，产后或流产后感染，病原体入侵宫腔，容易引发宫腔粘连，这在有产后或流产后感染病史的女性中较为常见。
3.雌激素水平低下：
雌激素对子宫内膜的生长和修复起着重要作用。当体内雌激素水平低下时，子宫内膜增生不良，容易导致宫腔粘连。例如，绝经后的女性，由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，子宫内膜薄，发生宫腔粘连的风险相对较高；一些因疾病导致雌激素水平低下的年轻女性，也可能面临宫腔粘连的问题。
二、临床表现
1.月经异常：
月经量减少是宫腔粘连较常见的表现。如果是部分宫腔粘连，月经量可能较以往明显减少，但月经周期可能基本正常；如果是完全性宫腔粘连，可能出现闭经。对于不同年龄的女性，月经异常的表现可能有所不同。年轻女性如果出现月经量突然减少，需要警惕宫腔粘连的可能；绝经后的女性一般不会再有月经，如果出现类似月经的阴道出血等异常情况，也需要排查宫腔粘连。
2.周期性腹痛：
部分患者会出现周期性腹痛，一般在人工流产或刮宫术后一段时间出现，疼痛程度因人而异。这是因为宫腔粘连导致经血排出受阻，子宫收缩引起疼痛。例如，术后1个月左右，由于经血无法正常排出，子宫收缩就会引发下腹部疼痛。
3.不孕或反复流产：
宫腔粘连会影响胚胎的着床和发育，从而导致不孕。对于有生育需求的女性，如果长期不孕且排查其他不孕因素后，应考虑宫腔粘连的可能。同时，宫腔粘连的患者即使怀孕，也容易发生反复流产，因为粘连的宫腔环境不利于胚胎的生长。
三、诊断方法
1.病史采集：
详细询问患者的宫腔操作史、感染史、月经变化情况等。比如询问患者是否有多次人工流产史、是否有产后或流产后感染史等，这些病史对诊断宫腔粘连有重要提示作用。
2.妇科检查：
妇科检查可能发现子宫稍大、有压痛等表现，但这些表现不具有特异性。
3.超声检查：
经阴道超声是常用的检查方法之一。可以观察子宫内膜的厚度、宫腔内是否有粘连形成的回声等情况。例如，宫腔粘连时可能显示子宫内膜连续性中断、宫腔内有低回声或不均质回声等。
4.子宫输卵管造影：
通过向宫腔内注入造影剂，了解宫腔形态。如果存在宫腔粘连，可见宫腔形态不规则、狭窄或充盈缺损等。
5.宫腔镜检查：
宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的金标准。可以直接观察宫腔内粘连的部位、范围、程度等，还能同时进行治疗。例如，能清晰看到宫腔内的粘连条索、膜样组织等情况。
四、治疗方式
1.宫腔镜下宫腔粘连分离术：
通过宫腔镜将粘连的组织分离，恢复宫腔的正常形态。这是目前治疗宫腔粘连的主要手术方式。术后需要放置宫内节育器等防止再次粘连，并给予雌激素等药物促进子宫内膜修复。
2.药物治疗：
术后使用雌激素药物，如戊酸雌二醇等，促进子宫内膜生长，减少再次粘连的发生。对于一些轻度宫腔粘连的患者，也可能尝试使用药物促进内膜修复，但药物治疗一般作为手术治疗的辅助手段。
五、特殊人群注意事项
1.育龄期女性：
育龄期女性如果有宫腔操作史后出现月经异常等情况，应及时就医排查宫腔粘连。在进行宫腔操作时要选择正规医疗机构，减少不必要的宫腔操作以降低宫腔粘连的风险。
2.绝经后女性：
绝经后女性虽然发生宫腔粘连的风险相对较低，但如果出现异常阴道出血等情况，也应重视，及时进行相关检查，排查宫腔粘连等疾病。
3.有宫腔手术史女性：
有宫腔手术史的女性要注意术后的恢复，保持外阴清洁，避免过早性生活，预防感染，降低宫腔粘连的发生风险。如果出现腹痛、月经异常等情况，要及时复诊。
