什么是风湿性心脏病
风湿性心脏病是A组乙型溶血性链球菌感染后引发自身免疫反应累及心脏瓣膜的疾病，病因包括链球菌感染和自身免疫反应，病理生理有瓣膜病变及对心脏功能影响，临床表现有症状和体征，诊断靠超声心动图等检查，治疗分内科和外科，内科预防复发、控心衰、处理心律失常，外科行瓣膜修复或置换术
一、定义
风湿性心脏病是一种由A组乙型溶血性链球菌感染后，引发的自身免疫性疾病累及心脏瓣膜的疾病。链球菌感染后，人体免疫系统错误地将心脏瓣膜组织当作外来异物进行攻击，逐渐导致心脏瓣膜出现病变。
二、病因
1.链球菌感染：A组乙型溶血性链球菌是引发风湿性心脏病的关键病原体。当人体免疫力相对较低时，容易感染该细菌，尤其是在拥挤、卫生条件较差的环境中更易发生。儿童和青少年由于免疫系统发育尚未完全成熟，相对更容易感染链球菌，从而增加了患风湿性心脏病的风险。
2.自身免疫反应：人体感染链球菌后，免疫系统产生的抗体在攻击链球菌的同时，也会对心脏瓣膜上的某些成分产生交叉反应，引发自身免疫炎症反应，长期的炎症损伤会逐渐破坏心脏瓣膜的结构和功能。
三、病理生理变化
1.瓣膜病变类型
二尖瓣病变：最为常见，病变可导致二尖瓣狭窄或关闭不全。二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，进而引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，导致肺淤血等一系列病理改变；二尖瓣关闭不全时，左心室收缩时血液反流回左心房，增加左心房的负担，长期可导致左心房扩大等。
主动脉瓣病变：可出现主动脉瓣狭窄或关闭不全。主动脉瓣狭窄会使左心室射血受阻，左心室压力升高，久之左心室肥厚；主动脉瓣关闭不全时，主动脉内血液在舒张期反流回左心室，增加左心室的容量负荷。
2.对心脏功能的影响：随着瓣膜病变的进展，心脏的泵血功能逐渐受到影响。早期可能仅有轻微的活动后心悸、气短等表现，随着病情加重，可出现心力衰竭等严重并发症，影响患者的生活质量和寿命。例如，长期的二尖瓣狭窄导致肺淤血，患者会出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，严重时可发展为右心衰竭，出现体循环淤血的表现，如下肢水肿、肝大等。
四、临床表现
1.症状
呼吸困难：是较为常见的症状，早期在活动后出现，随着病情进展，休息时也可出现。例如二尖瓣狭窄患者，由于肺淤血，最早出现劳力性呼吸困难，随后可进展为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
咳嗽、咯血：二尖瓣狭窄时，扩大的左心房压迫支气管可引起咳嗽；支气管黏膜下静脉扩张破裂可导致咯血，轻者为痰中带血，重者可大量咯血。
心悸：患者可感觉心跳不适，可能与心律失常等有关，如心房颤动是风湿性心脏病常见的心律失常之一，患者会出现心悸症状。
乏力：由于心脏功能受损，心输出量减少，组织器官灌注不足，患者可感到全身乏力。
2.体征
心脏杂音：是风湿性心脏病重要的体征。例如二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音；二尖瓣关闭不全时，心尖区可闻及收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄时，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音；主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音。
其他体征：如二尖瓣狭窄患者可出现“二尖瓣面容”，表现为两颧潮红；主动脉瓣关闭不全患者可出现周围血管征，如水冲脉、毛细血管搏动征等。
五、诊断方法
1.超声心动图：是诊断风湿性心脏病的重要影像学检查方法。可以清晰地显示心脏瓣膜的形态、结构、运动情况以及心脏的功能状态。通过超声心动图可以明确瓣膜病变的类型（狭窄或关闭不全）、病变程度等，例如测量二尖瓣口面积来判断狭窄的严重程度等。
2.心电图：可发现患者是否存在心律失常等情况，如心房颤动等，有助于评估病情。
3.胸部X线：可以观察心脏的大小、形态以及肺部的情况，如是否存在肺淤血等。例如二尖瓣狭窄患者胸部X线可显示左心房增大、肺动脉段突出等。
六、治疗原则
1.内科治疗
预防链球菌感染复发：定期肌注长效青霉素，预防A组乙型溶血性链球菌再次感染，这是防止风湿性心脏病病情进展的重要措施。
控制心力衰竭：根据患者心力衰竭的情况，使用利尿剂（如呋塞米等）减轻水肿，减轻心脏负荷；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物改善心肌重构等。
处理心律失常：对于出现心房颤动等心律失常的患者，根据具体情况使用药物控制心室率等。
2.外科治疗
瓣膜修复或置换术：对于严重瓣膜病变的患者，可考虑进行心脏瓣膜修复手术或人工瓣膜置换手术。例如，二尖瓣病变严重的患者，若条件允许可进行二尖瓣修复术，若无法修复则考虑置换人工瓣膜。手术的选择需要根据患者的病情、年龄、身体状况等多方面因素综合评估。
