子宫鳞状细胞癌怎么回事

子宫鳞状细胞癌起源于子宫颈鳞状上皮，与高危型HPV感染等多种因素相关，有阴道出血、排液等临床表现，通过妇科检查、细胞学等检查诊断，可手术、放疗、化疗治疗，预后与分期等相关，需定期随访，年轻和老年女性治疗有不同注意事项

一、定义与基本情况

子宫鳞状细胞癌是发生在子宫部位的一种恶性肿瘤，主要起源于子宫颈鳞状上皮。它是子宫恶性肿瘤的一种常见类型，在女性生殖系统恶性肿瘤中占据一定比例。其发病与多种因素相关，比如高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是重要的致病因素之一，此外，性行为过早、多个性伴侣、吸烟等生活方式因素以及某些基础病史等也可能增加患病风险。

二、发病机制

（一）HPV感染相关机制

高危型HPV的病毒基因组中的E6和E7基因产物会发挥作用，E6蛋白能结合并降解肿瘤抑制蛋白p53，E7蛋白能结合并抑制肿瘤抑制蛋白视网膜母细胞瘤蛋白（pRb），从而破坏正常细胞的生长调控机制，使细胞异常增殖，逐渐发展为鳞状细胞癌。

（二）其他因素影响

长期的慢性炎症刺激，例如宫颈慢性炎症，如果未能得到有效控制，也可能促使鳞状上皮细胞发生恶变。另外，个体的遗传易感性也在其中起到一定作用，某些遗传突变可能使个体对子宫鳞状细胞癌的易感性增加。

三、临床表现

（一）阴道出血

常见的表现为接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血，也可表现为不规则阴道流血，尤其是绝经后女性出现阴道流血更应高度警惕。

（二）阴道排液

患者可出现阴道排液增多，液体可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，伴有腥臭味。如果癌组织破溃感染，排液可呈脓性或伴恶臭。

（三）晚期症状

当肿瘤侵犯周围组织或器官时，可出现相应的症状，如侵犯膀胱可出现尿频、尿急、尿痛及血尿等膀胱刺激症状；侵犯直肠可出现排便困难、里急后重、便血等；肿瘤压迫或累及神经时可出现下腹及腰骶部疼痛等。

四、诊断方法

（一）妇科检查

通过妇科双合诊或三合诊检查，可了解子宫颈的大小、外形、质地、接触性出血等情况，观察有无赘生物、溃疡等异常改变。

（二）细胞学检查

采用宫颈细胞学涂片检查，如薄层液基细胞学检查（TCT），可以发现宫颈上皮内病变及癌细胞，是子宫鳞状细胞癌筛查的重要方法之一。

（三）HPV检测

联合HPV检测有助于提高子宫鳞状细胞癌及癌前病变的检出率，对于高危型HPV阳性的患者需要进一步进行阴道镜等检查。

（四）阴道镜检查

对TCT异常或HPV阳性的患者进行阴道镜检查，可发现宫颈病变的部位和范围，在阴道镜引导下取活检，病理检查是确诊子宫鳞状细胞癌的金标准。

五、治疗方式

（一）手术治疗

对于早期子宫鳞状细胞癌患者，手术是主要的治疗手段。根据肿瘤的分期等情况，可选择全子宫切除术、次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等不同的手术方式，以切除病灶，达到治愈或控制疾病进展的目的。

（二）放射治疗

包括外照射和内照射。外照射主要用于盆腔区域的照射，内照射则是将放射源置于宫颈部位进行近距离照射。放射治疗可用于术前缩小肿瘤病灶，也可用于术后有高危复发因素患者的辅助治疗，以及晚期患者的姑息治疗。

（三）化疗

常用于晚期或复发转移患者的综合治疗，也可用于手术或放疗的辅助治疗。化疗药物可通过静脉给药或动脉灌注等方式使用，常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇等。

六、预后及随访

（一）预后

子宫鳞状细胞癌的预后与临床分期、病理类型、治疗方法等密切相关。早期患者经过规范治疗后预后较好，5年生存率较高；而晚期患者预后相对较差。

（二）随访

患者治疗后需要定期进行随访，一般治疗结束后第一年每3个月随访一次，第二年每6个月随访一次，以后每年随访一次。随访内容包括妇科检查、HPV和TCT检测、影像学检查（如B超、CT等）等，以便及时发现复发或转移情况，尽早采取相应的治疗措施。

七、特殊人群注意事项

（一）年轻女性

对于有生育需求的年轻子宫鳞状细胞癌患者，在治疗时需要充分评估病情和生育需求，可能需要在保留生育功能的前提下进行治疗，但需要严格掌握适应证，并密切监测妊娠相关情况以及肿瘤复发情况。因为年轻患者未来可能有生育计划，治疗方式的选择需要更加谨慎，既要考虑肿瘤的有效控制，又要最大程度保留生育潜力。

（二）老年女性

老年子宫鳞状细胞癌患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗过程中需要更加注重对基础疾病的管理，治疗方案的选择要综合考虑患者的身体状况和耐受能力。由于老年患者机体功能相对较弱，在手术、放疗、化疗等治疗过程中需要密切观察不良反应，并及时调整治疗方案，以提高患者的生活质量和治疗耐受性。