什么是冠脉粥样硬化性心脏病
冠脉粥样硬化性心脏病是因冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞，引发心肌缺血等的心脏病，发病机制涉及脂质沉积、炎症反应、血管重塑，危险因素有年龄性别、生活方式、基础疾病，临床表现包括稳定型和不稳定型心绞痛及心肌梗死，诊断靠心电图、冠状动脉造影、血液检查，预防需调整生活方式、控制基础疾病，治疗有药物和血运重建等方法
一、定义
冠脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠状动脉是为心脏提供血液供应的重要血管，当粥样硬化斑块逐渐形成并堆积在冠状动脉内壁时，会使血管狭窄，影响心脏的正常供血。
二、发病机制
1.脂质沉积：血液中的脂质等成分逐渐沉积在冠状动脉内皮下，形成粥样硬化斑块。例如，高胆固醇血症患者，血液中过高的胆固醇更容易沉积在血管壁，增加冠心病的发病风险。
2.炎症反应：斑块形成过程中伴随炎症反应，炎症细胞参与斑块的形成和发展。炎症会进一步加重血管内皮的损伤，促使斑块不稳定，容易破裂引发血栓，导致血管急性阻塞，如不稳定型心绞痛或心肌梗死等严重情况。
3.血管重塑：血管为了适应斑块的存在会发生重塑，但这种重塑往往不能完全适应，导致血管狭窄进一步加重，影响心肌供血。
三、危险因素
1.年龄与性别
年龄：随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，内皮细胞更容易受损，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。一般来说，40岁以上人群冠心病发病风险明显增加。
性别：绝经前女性由于雌激素的保护作用，冠心病发病率低于男性；绝经后女性雌激素水平下降，发病风险逐渐接近男性。
2.生活方式
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进血小板聚集，加速粥样硬化斑块形成，显著增加冠心病发病风险。
不合理饮食：长期高盐、高脂、高糖饮食，会导致血脂异常、血压升高，例如过多摄入饱和脂肪酸和反式脂肪酸会使血液中胆固醇水平升高，易沉积在血管壁。
缺乏运动：运动不足会导致身体代谢紊乱，血脂、血糖易升高，体重容易增加，进而增加冠心病发病风险。
3.基础疾病
高血压：高血压会使血管壁承受过高的压力，损伤血管内皮，促进粥样硬化斑块形成，同时增加心脏的后负荷，加重心脏负担。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会影响脂肪代谢，导致血脂异常，且高血糖状态易损伤血管内皮，使冠心病发病风险大幅增加。
四、临床表现
1.稳定型心绞痛：通常在体力劳动、情绪激动等情况下诱发，表现为胸骨后压榨性或闷痛，可放射至心前区、左肩、左臂等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，患者快走一段路程后出现胸痛，休息片刻后症状缓解。
2.不稳定型心绞痛：胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可能发作，且硝酸甘油缓解效果欠佳。病情不稳定，有进展为心肌梗死的风险。
3.心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时甚至更长，可伴有大汗、恶心、呕吐等症状，休息和含服硝酸甘油不能缓解。还可能出现心律失常、低血压、休克等并发症。
五、诊断方法
1.心电图检查：静息心电图可能无异常，发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变；动态心电图可记录24小时内心电活动，发现发作时的心电图异常。
2.冠状动脉造影：是诊断冠心病的金标准，可以直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位和程度等。例如，通过向冠状动脉内注入造影剂，在X线下清晰显示冠状动脉情况，明确是否存在狭窄及狭窄程度。
3.血液检查：包括心肌酶谱（如肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等），心肌梗死时这些指标会升高；血脂、血糖、同型半胱氨酸等检查也有助于评估冠心病的危险因素和病情。
六、预防与治疗原则
1.预防
生活方式调整：戒烟限酒，保持合理饮食，均衡摄入各类营养物质，控制盐、脂肪和糖的摄入；适量运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持健康体重，将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。
控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者控制在130/80mmHg以下），将血糖控制在合理范围，定期监测相关指标。
2.治疗
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）防止血栓形成；使用他汀类药物降低血脂，稳定斑块；使用β受体阻滞剂等药物减轻心脏负担、降低心肌耗氧量等。
血运重建治疗：包括冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）和冠状动脉旁路移植术（搭桥手术），适用于药物治疗效果不佳或病情严重的患者，通过恢复冠状动脉血流，改善心肌供血。
