什么是卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，其发病与种植学说、体腔上皮化生学说、免疫因素有关，临床表现有痛经、月经不调、不孕、性交疼痛等，体征是妇科检查可触及与子宫相连、活动度差且有压痛的囊性包块，诊断方法包括影像学检查（B超、MRI）和血清学检查（CA125检测），对育龄、青春期、更年期女性影响不同，需重视早期发现、诊断和治疗以改善预后。

一、定义

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，就会形成异位囊肿。由于这种异位的子宫内膜组织随着月经周期而出血，在卵巢内形成单个或多个囊肿，囊肿内含有暗褐色、似巧克力样糊状陈旧血性液体，故称为卵巢巧克力囊肿。

二、发病机制

（一）种植学说

经血逆流，内膜种植是目前被普遍认可的发病学说。女性在月经期间，子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延，形成盆腔子宫内膜异位症。

（二）体腔上皮化生学说

卵巢生发上皮、盆腔腹膜等由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，可被激活转化为子宫内膜样组织，形成卵巢巧克力囊肿。

（三）免疫因素

机体免疫功能异常时，不能有效清除异位的子宫内膜细胞，导致异位内膜存活并增殖，进而发展为卵巢巧克力囊肿。例如，一些免疫监视功能低下的人群，发生子宫内膜异位症包括卵巢巧克力囊肿的风险可能增加。

三、临床表现

（一）症状

1.痛经：多为继发性痛经，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经。可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药物止痛。疼痛常随着月经周期而加重。

2.月经不调：表现为月经量增多、月经周期紊乱等。这是因为异位的子宫内膜影响了卵巢的正常功能，导致激素分泌失衡。

3.不孕：卵巢巧克力囊肿可能会影响卵巢的排卵功能以及盆腔的内环境，从而导致不孕。据统计，患有卵巢巧克力囊肿的女性不孕的发生率相对较高。

4.性交疼痛：发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活，月经前期性感不快加重。

（二）体征

妇科检查时可触及与子宫相连的囊性包块，活动度差，有压痛。囊肿较大时，在下腹部可摸到肿块。

四、诊断方法

（一）影像学检查

1.B超检查：是诊断卵巢巧克力囊肿的常用方法。典型的卵巢巧克力囊肿B超图像为附件区见无回声区，壁厚而粗糙，内有细密光点。B超检查可以初步判断囊肿的大小、位置等情况，但对于一些不典型的病例可能需要结合其他检查。

2.磁共振成像（MRI）：对卵巢巧克力囊肿的诊断有较高的特异性和敏感性，尤其是对于盆腔深部的病变以及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。MRI可以更清晰地显示囊肿的内部结构、与周围组织的关系等。

（二）血清学检查

CA125是一种肿瘤标志物，卵巢巧克力囊肿患者血清CA125水平可能会升高，但升高幅度一般不如卵巢恶性肿瘤明显。不过，血清CA125水平的检测可以作为辅助诊断的指标之一，同时也可以用于治疗过程中的病情监测。

五、对不同人群的影响及注意事项

（一）育龄女性

育龄女性如果患有卵巢巧克力囊肿，可能会面临不孕的问题，这对她们的生育计划会产生影响。在生活方式上，要注意保持良好的作息，避免过度劳累，因为长期的劳累可能会影响机体的免疫功能，进而影响病情。同时，要定期进行妇科检查，以便早期发现和治疗卵巢巧克力囊肿。

（二）青春期女性

青春期女性出现卵巢巧克力囊肿相对较少，但也可能发生。由于青春期女性还在生长发育阶段，卵巢巧克力囊肿可能会影响卵巢的正常发育和功能。这一时期的女性要注意观察自己的月经情况，如果出现痛经进行性加重、月经异常等情况，要及时就医检查。在生活上要保持健康的生活方式，合理饮食，适当运动，增强体质。

（三）更年期女性

更年期女性卵巢功能逐渐衰退，卵巢巧克力囊肿的发生可能与这一时期体内激素的变化有关。这一时期的女性要关注自身的身体变化，如出现腹痛、腹部包块等情况要及时就诊。同时，要注意保持心情舒畅，因为情绪波动可能会影响内分泌功能，对病情产生一定影响。

总之，卵巢巧克力囊肿是一种需要引起重视的妇科疾病，通过了解其定义、发病机制、临床表现、诊断方法以及对不同人群的影响等方面的内容，有助于早期发现、早期诊断和早期治疗，从而改善患者的预后。