肺大疱是什么

肺大疱是因肺泡腔内压力升高、肺泡壁破裂融合形成的含气囊腔，有先天性和后天性因素，分先天性、后天性单发和多发等类型，有无症状或呼吸困难、胸痛、咳嗽等表现，可通过胸部X线、CT、肺功能检查诊断，治疗有保守和手术等原则，不同人群有相应注意事项，如小儿、老年患者及吸烟患者需分别留意相关情况。

一、肺大疱的形成原因

1.先天性因素：多见于小儿，可能与先天性肺发育异常有关，胚胎发育过程中肺组织的异常分化等因素可能导致部分肺泡结构异常，进而容易形成肺大疱。例如，一些先天性的小支气管瓣膜功能异常，使得空气进入肺泡后不易排出，导致肺泡内压力增加，引发肺泡破裂融合形成肺大疱。

2.后天性因素

肺部基础疾病：常见于有慢性支气管炎、肺气肿等疾病的患者。长期的慢性炎症刺激会使细支气管发生炎症性狭窄、阻塞，形成活瓣作用，气体能进入肺泡但不易排出，使肺泡内压力升高，最终导致肺泡壁破裂融合成肺大疱。比如，慢性支气管炎患者，气道黏膜充血、水肿、分泌物增多，反复的炎症损伤会逐步破坏肺泡结构。

吸烟等不良生活方式：吸烟产生的有害物质会损伤气道上皮，影响气道的正常清理和防御功能，增加肺部感染的风险，进而促进肺大疱的形成。长期吸烟的人群，其肺部发生肺大疱的几率相对非吸烟人群明显增高。

二、肺大疱的类型

1.先天性肺大疱：主要见于小儿，多为单发，也可多发。好发于肺尖部，体积往往相对较小，但如果发生破裂可能引起严重的气胸等并发症。

2.后天性肺大疱

单发后天性肺大疱：常见于中老年有肺部基础疾病的患者，往往是在原有肺部疾病基础上逐渐形成，大小不一。

多发后天性肺大疱：常见于严重肺气肿患者，双肺多发，弥漫分布，这种情况往往肺功能受损较严重，患者呼吸困难等症状相对更明显。

三、肺大疱的临床表现

1.无症状情况：较小的、数目少的肺大疱可能没有明显症状，往往在胸部影像学检查（如胸部X线、CT等）时偶然发现。例如，在健康体检做胸部CT时发现单个较小的肺大疱，患者自身没有咳嗽、胸闷、气短等不适。

2.有症状情况

呼吸困难：当肺大疱体积较大或数目较多时，会占据肺组织空间，影响肺的正常通气功能，导致患者出现不同程度的呼吸困难。尤其是在活动后，症状可能更明显。比如，肺大疱患者爬楼梯时会比正常人更容易出现气喘吁吁的情况。

胸痛：部分肺大疱患者可能会出现胸痛症状，尤其是肺大疱破裂导致气胸时，胸痛往往比较剧烈，呈突然发作的针刺样或刀割样疼痛，同时可伴有胸闷、呼吸困难等症状。

咳嗽：如果肺大疱伴有肺部炎症等情况，可能会出现咳嗽症状，多为刺激性咳嗽。

四、肺大疱的诊断方法

1.胸部X线检查：是初步诊断肺大疱的常用方法。可发现肺野内有圆形或椭圆形的透亮区，边界清晰，周围肺组织受压萎陷。例如，在胸部X线片上可见肺野外带的含气空腔影。

2.胸部CT检查：能更清晰地显示肺大疱的大小、数量、部位以及与周围组织的关系，对于诊断和评估病情具有重要价值。通过胸部CT可以准确判断肺大疱是否累及多个肺叶，以及肺大疱与支气管等结构的关系等。

3.肺功能检查：对于肺大疱患者，肺功能检查可以评估肺通气功能受损的程度。比如，通过检测第一秒用力呼气容积（FEV）等指标，了解患者的通气功能情况，有助于判断病情的严重程度以及对肺功能的影响程度。

五、肺大疱的治疗与注意事项

1.治疗原则

保守治疗：对于无症状或症状较轻的肺大疱患者，主要是针对原发病进行治疗，同时避免剧烈咳嗽、用力屏气等增加胸腔内压力的动作，防止肺大疱破裂。例如，有慢性支气管炎的患者要积极控制感染、祛痰、平喘等治疗。

手术治疗：当肺大疱体积较大，压迫周围肺组织明显，引起严重呼吸困难；或肺大疱反复破裂导致气胸等情况时，需要考虑手术治疗。手术方式包括肺大疱切除术、肺减容术等，具体手术方式要根据患者的病情等情况由医生综合判断。

2.特殊人群注意事项

小儿患者：小儿先天性肺大疱如果发生破裂导致气胸，病情往往进展较快，需要密切观察患儿的呼吸、面色等情况。一旦发现患儿有呼吸困难加重、口唇发绀等表现，要及时就医。同时，小儿患者术后要注意呼吸道护理，帮助患儿有效咳嗽排痰，防止肺部感染等并发症。

老年患者：老年肺大疱患者往往合并有其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗过程中要注意基础疾病的控制。对于老年患者手术治疗要更加谨慎评估手术风险，术后要加强监护，注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。

吸烟患者：无论哪个年龄段的肺大疱患者，吸烟都会加重病情，所以所有肺大疱患者都应该严格戒烟，吸烟对肺部的持续损伤会进一步影响肺功能，加重肺大疱相关症状以及增加并发症发生的风险。