心力衰竭主要症状

心力衰竭的主要症状包括呼吸困难、乏力疲倦运动耐量减低以及体液潴留相关症状。呼吸困难有劳力性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿，劳力性呼吸困难是左心衰最早症状，运动量随病情加重而减；端坐呼吸是肺淤血达一定程度不能平卧，夜间可能发作；急性肺水肿是左心衰最严重形式。乏力疲倦因心排血量降低致组织灌注不足；运动耐量减低随心衰进展运动量渐减。体液潴留相关症状有水肿，右心衰常见，身体低垂部位对称凹陷性，重者有胸腔腹腔积液；胃肠道淤血致食欲不振等；颈静脉搏动增强等是右心衰体征。

一、呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，病情较轻时可能仅在剧烈活动后出现呼吸困难，随着病情进展，轻微活动甚至休息时即可发生。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为活动耐力下降，不愿意参与以往喜欢的运动；老年人可能原本日常活动量较小，出现劳力性呼吸困难时更易被忽视，但也会逐渐表现出在稍事活动后就气喘吁吁。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。患者常采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难，该症状在夜间睡眠中可能发作，表现为患者从睡眠中憋醒，被迫坐起，轻者数分钟至数十分钟后缓解，重者可伴有咳嗽、咳泡沫痰等，称为夜间阵发性呼吸困难，是左心衰竭的典型表现之一。对于有基础心血管疾病的人群，尤其是老年人，更容易出现这种情况，因为随着年龄增长，心肺功能本身可能逐渐衰退，心脏泵血功能下降和肺部顺应性降低等因素相互作用，使得端坐呼吸的发生风险增加。

3.急性肺水肿：是左心衰竭呼吸困难最严重的形式，表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30-50次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。这是由于急性左心室排血功能急剧下降，肺循环压力急剧升高，毛细血管破裂导致大量浆液性渗出并混入肺泡内所致，常见于急性心肌梗死、高血压急症等情况，任何年龄段都可能发生，但老年人基础疾病较多，发生风险相对更高。

二、乏力、疲倦、运动耐量减低

1.乏力、疲倦：是由于心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧不足所致。患者常感到全身无力，活动耐力下降，即使进行轻微活动也容易感到疲倦，严重影响日常生活和工作。不同性别在这方面可能没有明显差异，但在生活方式上，长期缺乏运动的人群可能更容易出现乏力、疲倦的情况，而有基础心血管疾病的人群则会因为心脏功能受损进一步加重这些症状。

2.运动耐量减低：随着心衰进展，患者能进行的运动量逐渐减少。例如，原本可以快走较长距离的人，病情加重后可能只能短距离行走就出现明显不适。这与心脏泵血功能下降，不能为运动提供足够的血液供应有关，年龄较大的患者可能本身运动耐量就相对较低，在心衰影响下会更快出现运动耐量显著减低的情况，而年轻的心衰患者如果基础身体状况较好，早期可能运动耐量减低的表现相对不那么突出，但随着病情发展也会逐渐明显。

三、体液潴留相关症状

1.水肿：右心衰竭较常见的体征，首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。起床活动者以足踝、胫骨前明显，长期卧床者以骶尾部显著。病情加重时可波及全身，严重者可出现胸腔积液、腹腔积液等。水肿的发生与钠水潴留和静脉淤血导致毛细血管静水压升高有关。不同年龄人群水肿表现可能有所不同，儿童心衰时水肿可能不太典型，往往需要结合其他症状综合判断；老年人由于血管弹性下降等因素，水肿可能消退较慢，且更容易出现全身性水肿。在生活方式方面，高盐饮食会加重钠水潴留，从而加重水肿，所以有水肿症状的心衰患者需要注意低盐饮食。

2.胃肠道淤血症状：右心衰竭时，胃肠道淤血可引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状。这是因为胃肠道血液回流受阻，导致胃肠道黏膜淤血、水肿，影响消化功能。对于老年心衰患者，本身消化系统功能可能就有所减退，再加上胃肠道淤血，这些症状可能会更加明显，需要注意饮食的调整，以易消化、清淡的食物为主，避免加重胃肠道负担。

3.颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。颈静脉怒张反映了右心房压力升高和静脉回流受阻，肝颈静脉反流征阳性是指按压肿大的肝脏时，颈静脉充盈更为明显，这是由于压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升所致。年龄较大的患者可能因为血管弹性等问题，颈静脉征的表现可能不如年轻患者典型，但通过仔细检查仍可发现异常。