主动脉夹层是凶险心血管急症，指主动脉腔内血液从内膜撕裂处进入中膜致真假腔分离。病因有高血压、遗传性血管病变等；临床表现为突发剧烈撕裂样胸痛等，伴休克等表现；诊断靠CTA、MRA、超声心动图等；急性期需降压、手术治疗；老年、年轻、女性患者有不同特殊情况。
一、病因方面
1.基础疾病影响
高血压：长期高血压会使主动脉壁承受过高的压力，导致主动脉内膜受损，是主动脉夹层最常见的危险因素。据相关研究统计，约70%-80%的主动脉夹层患者伴有高血压。无论是年轻人还是老年人，高血压若控制不佳，都增加了主动脉夹层发生的风险。例如，长期高血压使得主动脉壁弹性减退、胶原纤维变性等，当血压波动较大时，更容易引发内膜撕裂。
遗传性血管病变：某些遗传性疾病会影响主动脉壁的结构和强度，如马方综合征，患者由于基因缺陷导致纤维蛋白合成异常，主动脉壁中层弹力纤维发育不良，使主动脉壁薄弱，易发生夹层。这类患者往往在较年轻时就可能发病，且具有家族遗传性，需要家族中有相关病史的人群提高警惕。
其他因素：主动脉缩窄、创伤、医源性因素（如主动脉内操作）等也可能引发主动脉夹层。主动脉缩窄患者局部主动脉壁承受压力异常，创伤导致主动脉内膜直接损伤等都可能破坏主动脉壁的完整性，从而诱发夹层。
二、临床表现方面
1.疼痛特点
患者通常会突然出现剧烈的胸痛，疼痛性质多为撕裂样、刀割样，程度非常剧烈，可向胸前区及背部放射，疼痛范围较广。疼痛持续不缓解，这是因为主动脉夹层导致主动脉壁撕裂后，血液刺激周围组织引起强烈疼痛。例如，部分患者疼痛可从胸部放射至腹部、肩部等部位。
2.其他表现
患者可能出现面色苍白、大汗淋漓等休克表现，但血压可能升高，这与一般休克时血压下降不同。另外，还可能出现脉搏不对称、一侧脉搏减弱或消失等情况，这是由于夹层累及主动脉分支血管，导致相应肢体或器官的血供受到影响。例如，夹层累及颈动脉时可能出现神经系统症状，如意识障碍等；累及肾动脉时可能出现少尿、无尿等肾功能受损表现。
三、诊断方法方面
1.影像学检查
CT血管造影（CTA）：是诊断主动脉夹层的重要手段之一。它可以清晰地显示主动脉夹层的真假腔、内膜撕裂的位置以及累及的范围等。通过CTA检查，能够快速、准确地获取主动脉的形态学信息，为临床诊断和治疗方案的制定提供重要依据。例如，能够明确夹层是累及升主动脉、降主动脉还是全主动脉等情况。
磁共振血管造影（MRA）：对主动脉夹层的诊断也有很高的价值，尤其在显示主动脉壁内膜片、夹层范围以及周围组织关系等方面具有优势。MRA可以多方位成像，对于一些不适合做CTA检查（如对比剂过敏等）的患者是很好的替代检查方法。
超声心动图：经胸超声心动图可初步筛查主动脉夹层，对于升主动脉夹层的诊断有一定帮助，能够发现主动脉根部扩张、内膜撕裂等情况，但对于降主动脉夹层的诊断准确性相对稍差。经食管超声心动图则可以更清晰地显示降主动脉等部位的夹层情况，尤其适用于病情危急但又需要尽快明确诊断的患者。
四、治疗方面
1.急性期治疗原则
降压治疗：迅速降低血压和减慢心率是关键，以减少血流对主动脉壁的冲击，防止夹层进一步扩展。常用的降压药物有β受体阻滞剂等，通过阻断β受体，减慢心率，降低血压。
手术治疗：对于一些病情严重、符合手术指征的患者，需要进行手术治疗。手术方式包括主动脉置换术等，根据夹层累及的范围和患者的具体情况选择合适的手术方案。例如，升主动脉夹层通常需要进行升主动脉置换联合主动脉瓣置换等手术。
五、特殊人群情况
1.老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这使得主动脉夹层的诊断和治疗更加复杂。在治疗过程中，需要更加谨慎地评估患者的全身状况，综合考虑各器官功能，在降压等治疗时要注意避免血压过低影响重要脏器灌注。同时，术后的护理和并发症防治也需要更加细致，因为老年患者术后恢复相对较慢，发生并发症的风险较高。
2.年轻患者：年轻患者中若因遗传性血管病变导致的主动脉夹层，需要关注家族遗传情况，对家族成员进行相关筛查。在治疗后，要加强健康管理，严格控制基础疾病，如马方综合征患者需要定期监测主动脉情况，必要时调整治疗方案。并且年轻患者在生活方式上需要更加注意，如避免剧烈运动等可能增加主动脉压力的行为。
3.女性患者：女性患者在妊娠期间发生主动脉夹层的风险可能增加，因为妊娠时体内激素变化、血容量增加等因素会影响主动脉壁的承受能力。对于妊娠合并主动脉夹层的患者，治疗需要更加权衡母婴的情况，在保障母亲生命安全的同时，尽量考虑胎儿的情况，但往往面临非常复杂的决策，需要多学科团队的密切协作。
