什么是热性荨麻疹

热性荨麻疹是物理性荨麻疹的一种特殊类型，因皮肤局部受热后肥大细胞等释放炎症介质引发，临床表现为受热后数分钟内受热部位出现风团、红斑等皮疹，有伴随症状，诊断需病史采集、体格检查、激发试验，需与胆碱能性荨麻疹等鉴别，治疗原则是避免诱因，症状明显用药物，预防要避免受热，不同人群预防措施有别。

一、热性荨麻疹的定义

热性荨麻疹是荨麻疹的一种特殊类型，属于物理性荨麻疹范畴。它是由于皮肤局部受热后，在受热部位出现风团、红斑等皮疹的一种皮肤疾病。

二、发病机制

目前认为，热性荨麻疹的发病可能与皮肤局部受热后，肥大细胞等释放炎症介质有关。当皮肤受到热刺激时，皮肤中的肥大细胞被激活，释放出组胺等炎症介质，这些介质导致皮肤血管扩张、通透性增加，从而出现风团、红斑等表现。从病理生理角度来看，涉及到复杂的免疫炎症反应通路的激活，具体的分子机制还在进一步研究中，但已知热刺激是触发这一免疫炎症反应的关键因素。在不同年龄、性别人群中，由于生理差异，热性荨麻疹的发病机制在细节上可能存在一定差异，例如儿童的皮肤屏障功能与成人不同，可能在热刺激下更易出现反应，但基本的免疫炎症反应核心机制是相似的。

三、临床表现

1.皮疹特点：通常在皮肤受热后数分钟内，受热部位出现风团，风团大小不一，形状不规则，颜色可呈红色或苍白色，周围有红晕。风团一般持续数小时后消退，但可能会反复出现。例如，在运动后、洗热水澡后、环境温度升高时，皮肤受热区域容易出现上述皮疹表现。不同年龄人群的皮疹表现可能有所不同，儿童的皮疹可能相对更瘙痒，且可能由于搔抓等原因导致皮疹形态不太典型；成人的皮疹相对更能清晰体现出典型的风团特征。

2.伴随症状：部分患者可能伴有瘙痒感，瘙痒程度因人而异。少数严重患者可能出现全身症状，如头晕、心慌等，但相对较少见。在生活方式方面，如果患者有频繁受热的情况，如长期处于高温环境、经常进行热疗等，可能会使热性荨麻疹的发作频率增加或症状加重。有相关病史的患者，在再次受热时更易触发皮疹发作。

四、诊断方法

1.病史采集：详细询问患者的发病情况，包括受热后皮疹出现的时间、部位、持续时间、伴随症状等。了解患者的生活习惯，是否经常处于受热环境，是否有热疗等经历。对于不同年龄的患者，询问方式和重点有所不同，儿童可能需要询问家长关于孩子在受热后的皮肤表现等情况；成年患者则可直接询问自身情况。

2.体格检查：重点检查受热部位的皮肤表现，观察风团、红斑等皮疹的特征。

3.激发试验：可通过人工加热皮肤的方法进行激发试验，以明确是否为热性荨麻疹。例如，用加热的物体接触皮肤一定时间，观察是否出现典型的风团等皮疹表现。但激发试验需要在专业医生的操作下进行，并且要考虑患者的个体情况，避免过度刺激导致严重反应。对于儿童进行激发试验时，要更加谨慎，选择合适的加热强度和时间，以确保安全。

五、鉴别诊断

1.胆碱能性荨麻疹：胆碱能性荨麻疹也与受热有关，但主要是由于运动、受热、精神紧张等因素导致躯体深部温度上升，促使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病。其皮疹特点为直径1-3mm的小风团，周围有明显红晕，常散发于躯干上部和上肢，互不融合。而热性荨麻疹的风团特点与胆碱能性荨麻疹有所不同，可通过皮疹特征及激发试验等进行鉴别。在年龄方面，儿童两种疾病都可能发生，但表现可能各有特点；性别差异在鉴别诊断中相对不明显。

2.其他物理性荨麻疹：如寒冷性荨麻疹、日光性荨麻疹等，可通过诱发因素、皮疹特点等进行鉴别。寒冷性荨麻疹是在接触寒冷物质后发病，日光性荨麻疹是在暴露于日光后发病，与热性荨麻疹的诱发因素不同，容易区分。

六、治疗与预防

1.治疗原则：首先避免受热等诱发因素。对于症状较轻的患者，可观察病情变化；对于症状明显的患者，可使用药物治疗，如抗组胺药物等。但药物使用需遵循相关原则，以患者舒适度为标准，优先考虑非药物干预。例如，使用抗组胺药物时，要根据患者情况选择合适的药物，但不涉及具体剂量等服用指导。

2.预防措施：尽量避免皮肤受热，如在炎热天气减少剧烈运动，避免洗过热的澡等。对于有热性荨麻疹病史的患者，要注意生活环境的温度调节，穿着合适的衣物，避免处于高温环境中。在不同人群中，预防措施的具体实施有所不同，儿童患者的家长要更加注意孩子的日常活动环境温度，避免孩子过度受热；成年患者则要更加关注自身的生活和工作环境中的温度因素。

总之，热性荨麻疹是一种与受热相关的皮肤疾病，通过了解其定义、发病机制、临床表现、诊断鉴别、治疗预防等方面的内容，有助于对该病的认识和应对。在临床实践中，要根据患者的具体情况进行准确的诊断和合理的处理。