双侧胸腔积液是什么病

双侧胸腔积液是双侧胸膜腔内液体聚集过多的病理状态，常见病因有心血管疾病、感染性疾病、恶性肿瘤、其他原因等，临床表现有呼吸困难、胸痛及原发病相关症状，体征有胸廓饱满等，诊断靠影像学和胸腔穿刺抽液检查，治疗包括针对原发病、胸腔穿刺抽液及对症支持治疗。

双侧胸腔积液是指双侧胸膜腔内出现过量液体聚集的一种病理状态。正常情况下，胸膜腔内有少量起润滑作用的液体，当各种原因导致液体产生增多或吸收减少时，就会形成胸腔积液，累及双侧时即为双侧胸腔积液。

一、常见病因

1.心血管疾病：

心力衰竭是常见原因之一，尤其是左心衰竭时，肺静脉回流受阻，肺毛细血管压升高，液体渗出至胸腔，多为双侧胸腔积液，且右侧往往多于左侧。老年人由于心脏功能衰退等原因，更容易发生因心力衰竭导致的双侧胸腔积液，女性在更年期前后心血管系统功能变化可能也会有一定影响。

缩窄性心包炎会使心包增厚、僵硬，影响心脏舒张功能，静脉回流受阻，导致胸腔积液，多为双侧，患者可能有既往心包炎病史，不同年龄均可发病，但老年人相对更易出现心功能相关的并发症。

2.感染性疾病：

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起，结核菌可通过直接蔓延或血行播散至胸膜，导致双侧胸腔积液，中青年人群相对多见，有结核接触史或既往结核病史者风险更高。

肺炎旁胸腔积液是由于肺部感染累及胸膜，如细菌性肺炎、肺脓肿等，炎症刺激导致胸腔内液体渗出，可表现为双侧，任何年龄都可能发生，生活方式不健康、免疫力低下者更易患肺部感染进而引发胸腔积液。

3.恶性肿瘤：

肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜是引起双侧胸腔积液的常见原因，肿瘤细胞侵犯胸膜导致血管通透性增加，液体渗出。恶性肿瘤导致的双侧胸腔积液多见于中老年人，有肿瘤家族史或长期接触致癌物质者风险较高。

恶性淋巴瘤也可累及胸膜出现双侧胸腔积液，各年龄段均可发病，免疫系统功能异常者更易发病。

4.其他原因：

低蛋白血症，如肝硬化、肾病综合征等疾病可导致血浆蛋白降低，胶体渗透压下降，引起胸腔积液，多为双侧，肝硬化患者多有长期饮酒史或肝炎病史，肾病综合征患者多见于儿童及中青年，不同年龄因基础疾病不同而有差异。

自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫反应累及胸膜可导致双侧胸腔积液，中青年女性多见，自身免疫性疾病的发生与遗传、环境等多种因素相关。

二、临床表现

1.症状：

呼吸困难是最常见的症状，积液量较少时可能仅表现为活动后气短，随着积液量增加，可出现端坐呼吸、不能平卧等。不同年龄人群呼吸困难的表现可能有所不同，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等，老年人可能基础活动能力差，轻微积液就会出现明显气短。

胸痛，多为隐痛或胀痛，结核性胸膜炎引起的胸痛可能较为明显，深呼吸或咳嗽时加重。

原发病相关症状，如心力衰竭患者有心悸、水肿等表现；结核性胸膜炎患者有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；恶性肿瘤患者有消瘦、乏力等恶病质表现。

2.体征：

视诊可见患侧胸廓饱满。

触诊语颤减弱。

叩诊呈浊音或实音。

听诊呼吸音减弱或消失。

三、诊断方法

1.影像学检查：

胸部X线检查可发现胸腔积液，少量积液时肋膈角变钝，中等量积液时可见弧形致密影，大量积液时患侧胸部呈大片致密影。

胸部CT检查对胸腔积液的诊断更敏感，能发现少量胸腔积液，还可帮助鉴别胸腔积液的性质，如区分渗出液和漏出液等，不同年龄人群胸部CT表现基本相似，但儿童需注意辐射剂量的合理控制。

2.胸腔穿刺抽液检查：

通过穿刺抽取胸腔积液进行化验，包括外观、比重、蛋白质、细胞计数及分类、细菌培养等。渗出液一般外观浑浊，比重>1.018，蛋白质含量>30g/L，细胞数>500×10/L；漏出液外观清亮，比重<1.016，蛋白质含量<30g/L，细胞数<100×10/L。通过这些检查可以明确胸腔积液是渗出液还是漏出液，进一步查找病因，如结核性胸膜炎患者积液中可找到结核分枝杆菌，恶性胸腔积液中可发现肿瘤细胞。

四、治疗原则

1.针对原发病治疗：

如果是心力衰竭引起，需进行抗心力衰竭治疗，使用利尿剂等药物改善心脏功能；结核性胸膜炎则需进行规范的抗结核治疗；恶性肿瘤引起的则根据肿瘤类型和分期采取手术、化疗、放疗等相应治疗措施；低蛋白血症则需治疗基础疾病，补充白蛋白等。

2.胸腔穿刺抽液：

对于大量胸腔积液引起明显呼吸困难等症状的患者，需进行胸腔穿刺抽液，缓解症状。抽液时要注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。儿童进行胸腔穿刺时需更加谨慎，严格控制抽液量和速度。

3.对症支持治疗：

给予吸氧等支持治疗，改善患者呼吸困难症状，对于有发热等症状的患者进行相应的退热等对症处理。