胸部疼痛是怎么回事

胸部疼痛原因多样，包括心血管系统（如冠心病、心肌病、心包炎）、呼吸系统（如胸膜炎、气胸、肺炎）、骨骼肌肉系统（如肋软骨炎、肋间神经痛、胸壁肌肉劳损）、消化系统（如胃食管反流病、胆囊炎胆结石）等疾病；不同人群胸痛有特点，年轻人少由严重心血管病引起，多为骨骼肌肉等问题，老年人需高度警惕心血管病且症状可能不典型，女性要注意乳腺疾病等；出现胸痛严重或较轻但持续等情况应就医，相关检查有心电图、心脏超声、胸部X线或CT、胃镜、血液检查等。

一、胸部疼痛的常见原因

（一）心血管系统疾病

1.冠心病：冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧引发疼痛。多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素者易患。典型心绞痛常为胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至心前区、左上肢内侧等，一般持续3-5分钟，诱因多为劳累、情绪激动、饱食等，通过心电图、冠状动脉造影等检查可辅助诊断。

2.心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病多表现为进行性心力衰竭，也可出现胸痛；肥厚型心肌病可因心肌肥厚、流出道梗阻等导致胸痛，多在运动时发作，超声心动图等检查有助于诊断。

3.心包炎：感染、自身免疫等因素可引起心包炎症。急性心包炎主要表现为心前区疼痛，疼痛可因咳嗽、深呼吸、体位改变而加重，心包摩擦音是其典型体征，心电图、心脏超声等检查可协助诊断。

（二）呼吸系统疾病

1.胸膜炎：炎症刺激胸膜引起胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛，伴有咳嗽、咳痰等症状，深呼吸或咳嗽时疼痛加剧，胸部X线或CT检查可见胸膜增厚、胸腔积液等改变。

2.气胸：肺组织破裂，气体进入胸腔导致胸痛，多为突然发生的一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，同时伴有呼吸困难，气胸量较多时患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，胸部X线或CT可明确诊断。

3.肺炎：肺部炎症累及胸膜时可引起胸痛，除胸痛外还伴有发热、咳嗽、咳痰等症状，血常规可见白细胞升高，胸部影像学检查显示肺部有炎症浸润影。

（三）骨骼肌肉系统疾病

1.肋软骨炎：多见于青壮年，疼痛部位多在胸骨旁第2-4肋软骨处，局部可有肿胀、压痛，疼痛可放射至胸前区，活动、深呼吸或咳嗽时疼痛加重。

2.肋间神经痛：疼痛沿肋间神经分布，呈刺痛或灼痛，多为单侧发病，咳嗽、深呼吸或打喷嚏时疼痛加重。

3.胸壁肌肉劳损：长期姿势不良、过度劳累等可导致胸壁肌肉劳损，引起胸部疼痛，多为胸部肌肉酸痛，有明显的劳累史，休息后可缓解。

（四）消化系统疾病

1.胃食管反流病：胃酸反流刺激食管引起胸痛，疼痛多在胸骨后，可放射至心前区、肩部等，伴有烧心、反酸、嗳气等症状，卧位、弯腰或腹压增高时加重，胃镜检查可明确诊断。

2.胆囊炎、胆结石：疼痛可放射至右侧胸部，多在进食油腻食物后发作，伴有右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，腹部超声检查可发现胆囊结石、胆囊壁增厚等改变。

二、不同人群胸部疼痛的特点及考虑因素

（一）年轻人

年轻人胸部疼痛相对较少由严重的心血管疾病引起，但也不可忽视。若为肋软骨炎、肋间神经痛、胸壁肌肉劳损等骨骼肌肉系统原因导致的胸痛较为常见，可能与长期伏案工作、剧烈运动后肌肉拉伤、不良姿势等有关。若出现胸痛伴有呼吸困难、心悸等症状，也需警惕气胸等呼吸系统疾病。

（二）老年人

老年人胸部疼痛需高度警惕心血管系统疾病，如冠心病、心肌病、心包炎等。由于老年人感觉神经迟钝，疼痛表现可能不典型，有时仅表现为胸闷、气短等非典型症状。同时，老年人呼吸系统疾病、消化系统疾病等也较常见，如肺炎、胃食管反流病等也可引起胸痛，需综合多种检查进行鉴别诊断。

（三）女性

女性胸部疼痛除考虑上述一般原因外，还需注意乳腺疾病，如乳腺增生也可引起胸部隐痛或胀痛，疼痛与月经周期有关。此外，更年期女性由于内分泌变化，也可能出现胸部不适等症状。

三、胸部疼痛的就医建议及检查

（一）就医建议

当出现胸部疼痛时，若疼痛剧烈、持续不缓解、伴有呼吸困难、晕厥、大汗淋漓等严重症状，应立即拨打急救电话就医。若疼痛较轻但持续时间较长、反复发作或伴有其他不适症状，也应及时到医院就诊，进行相关检查以明确病因。

（二）相关检查

1.心电图：可初步判断是否存在心肌缺血、心律失常等心脏问题，发作时心电图检查更有意义。

2.心脏超声：能观察心脏结构和功能，有助于诊断心肌病、心包炎等疾病。

3.胸部X线或CT：对于呼吸系统疾病如肺炎、气胸、胸膜炎等的诊断有重要价值，可明确病变的部位、范围等。

4.胃镜：对胃食管反流病的诊断有重要意义，可直接观察食管、胃黏膜的情况。

5.血液检查：如血常规、心肌酶谱、肝肾功能、血脂、血糖等，有助于了解身体的一般状况，辅助诊断相关疾病。