颈动脉硬化怎么办

来源：民福康2025-07-30 13:30:59

靳亚非副主任医师

中山大学附属第一医院 心血管内科

颈动脉硬化需综合处理，通过超声等评估程度，监测血压、血糖、血脂，进行生活方式干预（饮食、运动、戒烟限酒），管理基础疾病（高血压、糖尿病、高脂血症），必要时药物或手术治疗，特殊人群有不同注意事项，要个性化方案延缓进展降风险

一、风险评估与监测

1.评估颈动脉硬化程度：通过超声检查等手段明确颈动脉硬化的斑块大小、血管狭窄程度等情况。不同程度的颈动脉硬化处理方式有所不同，例如轻度狭窄可能主要通过生活方式干预，而重度狭窄可能需要进一步评估是否需介入或手术治疗。对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，其颈动脉硬化的进展风险更高，需更密切监测。

2.监测相关指标：定期监测血压、血糖、血脂水平。高血压会加重血管损伤，促使颈动脉硬化进展；高血糖可导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化形成；血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高是颈动脉硬化的重要危险因素。如高血压患者应将血压控制在合适范围（一般建议收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg，合并糖尿病或肾病者应更低），糖尿病患者需将血糖控制在糖化血红蛋白<7%左右等。

二、生活方式干预

1.饮食调整：遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。减少钠盐摄入，每日钠盐摄入应<5克，可有效控制血压；限制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，减少动物内脏、油炸食品等的摄入，增加不饱和脂肪如橄榄油、鱼油等的摄入；控制糖分摄入，减少含糖饮料、甜品等的食用，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物，膳食纤维有助于降低胆固醇水平。例如，每天应摄入400~500克蔬菜，200~300克水果。

2.适度运动：根据自身情况进行适量运动，如每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，像快走（速度一般为4~6公里/小时）、慢跑、游泳等，也可结合力量训练，如每周进行2~3次的轻量级力量训练，如使用哑铃进行简单的上肢力量练习等。运动可帮助控制体重，改善血脂、血糖水平，增强心血管功能。对于老年人或有基础疾病者，运动前应咨询医生，选择适合自己的运动方式和强度。

3.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮细胞，加速颈动脉硬化进展，应严格戒烟。限制饮酒，男性每日酒精摄入量不应超过25克，女性不应超过15克，酒精摄入过多会升高血压、血脂等，增加心血管疾病风险。

三、基础疾病管理

1.高血压管理：如果存在高血压，应遵医嘱规律服用降压药物，常用的降压药物有ACEI类（如卡托普利）、ARB类（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，将血压控制在目标范围内。同时，注意监测血压变化，根据血压情况调整治疗方案。

2.糖尿病管理：糖尿病患者需通过饮食控制、运动和药物治疗（如口服降糖药或胰岛素）将血糖控制稳定。密切监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，根据血糖水平调整治疗方案，预防糖尿病相关并发症对血管的进一步损伤。

3.高脂血症管理：对于高脂血症患者，若通过生活方式干预血脂仍不达标，可能需要使用调脂药物，如他汀类药物（如阿托伐他汀）等，他汀类药物可有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，稳定斑块，延缓颈动脉硬化进展。用药期间需定期监测肝功能等指标。

四、药物治疗与手术干预

1.药物治疗：除了调脂药物外，还可能根据情况使用抗血小板药物，如阿司匹林等，抗血小板药物可抑制血小板聚集，预防血栓形成，但需注意其可能引起的出血风险，尤其是有胃肠道疾病或出血倾向的人群需谨慎使用。对于有明显脑缺血症状的患者，可能会使用改善脑循环的药物等，但具体药物需根据患者个体情况由医生决定。

2.手术干预：当颈动脉硬化导致严重血管狭窄（如狭窄程度>70%），且有明显临床症状（如反复短暂性脑缺血发作等）时，可能需要考虑手术治疗，如颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术等。手术有一定的适应证和禁忌证，需由专业医生评估后决定是否进行。

五、特殊人群注意事项

1.老年人：老年人颈动脉硬化的处理需更加谨慎，在生活方式干预方面要注意运动强度不宜过大，避免因运动过度导致心脑血管意外。基础疾病管理要更关注药物相互作用等问题，用药时需密切观察不良反应。

2.女性：女性在不同生理阶段（如更年期）颈动脉硬化的发生发展可能有所不同，更年期女性由于雌激素水平变化，可能会影响血脂等代谢，需更注重血脂的监测和管理。在药物使用方面，需考虑女性特殊的生理情况，如某些降压药对月经等的影响等。

3.儿童及青少年：虽然儿童及青少年颈动脉硬化相对较少见，但有家族性高脂血症等遗传因素的儿童需早期关注血脂等指标，培养健康的生活方式，如避免过度肥胖、控制饮食中脂肪和糖分摄入等，预防颈动脉硬化的发生。