间歇性外斜视一定要做手术吗

间歇性外斜视治疗方案需综合斜视度数、发病年龄、双眼视功能、全身健康状况等多方面因素评估。影响因素中斜视度数大小、发病年龄早晚、双眼视功能好坏及全身健康状况都会左右治疗选择；非手术治疗包括屈光矫正和双眼视训练，屈光矫正针对存在屈光不正的患者，双眼视训练可增强融合功能；手术治疗适用于斜视频繁、非手术无效、斜视度数大且稳定等情况，常用外直肌后徙术、内直肌缩短术等方式，术后需视功能训练巩固效果。

一、影响治疗方案选择的因素

斜视度数：

一般来说，间歇性外斜视患者如果斜视度数较小，如间歇性外斜视度数在10△以内，且在大部分时间能够控制眼位，可能先采取非手术治疗。但如果斜视度数较大，例如间歇性外斜视度数超过15△-20△，且频繁出现外斜视，影响双眼视功能发育等情况时，手术治疗的可能性较大。对于儿童患者，斜视度数的变化会影响治疗决策，因为儿童的双眼视功能尚在发育中，较大的斜视度数可能会更快地破坏双眼视功能。

发病年龄：

对于婴幼儿期发病的间歇性外斜视患儿，由于其双眼视功能发育处于关键阶段，更需要密切关注。如果在婴幼儿期就频繁出现外斜视，可能更早考虑手术干预，因为延误治疗可能导致双眼视功能不可逆损伤。而对于年龄稍大一些的儿童或青少年发病的间歇性外斜视，会根据斜视出现的频率、对双眼视功能的影响程度等综合判断。例如，青少年发病的间歇性外斜视，如果斜视出现频率相对较低，对双眼视功能影响不大，可能先尝试非手术治疗观察。

双眼视功能情况：

详细评估患者的双眼视功能，包括同时视、融合功能、立体视功能等。如果患者仍具有较好的融合功能，虽然有间歇性外斜视，但通过一些训练等非手术方法有可能维持甚至改善双眼视功能，此时可以先采取非手术治疗。例如通过双眼视训练，增强双眼的融合能力，观察斜视情况是否改善。但如果患者的融合功能已经严重受损，立体视功能几乎丧失，那么手术治疗可能是更好的选择，以恢复眼位，为双眼视功能的部分恢复创造条件。对于有特殊生活方式需求的人群，如从事对立体视要求高的职业（如飞行员等），即使斜视度数不是特别大，但如果双眼视功能受损严重，也可能更倾向于手术治疗来恢复眼位和双眼视功能以满足职业要求。

全身健康状况：

患者的全身健康状况也会影响治疗方案。如果患者合并有严重的全身疾病，无法耐受手术，那么会优先考虑非手术治疗。例如，患者合并严重的心肺功能不全，手术风险较高，此时会选择非手术的保守治疗方法，如屈光矫正等。而对于健康状况良好的患者，手术治疗的耐受性相对较好，可以根据斜视情况选择合适的手术时机。

二、非手术治疗方法及适用情况

屈光矫正：

如果间歇性外斜视患者存在屈光不正，如近视、远视或散光，首先要进行屈光矫正。例如，对于伴有远视的间歇性外斜视患儿，准确的验光配镜非常重要。通过佩戴合适的眼镜矫正屈光不正后，有可能减轻斜视的症状。研究表明，约有1/4的间歇性外斜视患者伴有远视，且远视度数较高，矫正屈光不正后，部分患者的斜视情况会得到改善。对于不同年龄的患者，屈光矫正的要求不同。儿童患者需要定期进行散瞳验光，因为儿童的睫状肌调节能力强，散瞳后才能获得准确的屈光度数。

双眼视训练：

双眼视训练是常用的非手术治疗方法。通过特定的训练仪器或训练方法，增强患者的双眼融合功能等。例如，使用融合训练仪进行训练，让患者通过训练逐渐提高融合范围。对于能够配合训练的患者，如果间歇性外斜视的融合功能尚存在一定程度，双眼视训练有一定的疗效。一般建议每周进行一定次数的训练，持续一段时间观察效果。对于儿童患者，双眼视训练需要家长的积极配合和患儿的坚持，因为儿童的依从性可能相对较低，但如果能够坚持训练，部分患者的斜视情况可以得到改善，双眼视功能得到维护。

三、手术治疗的情况及方式

手术治疗的指征：

当间歇性外斜视患者出现以下情况时，可能需要考虑手术治疗：斜视频繁发作，影响外观和双眼视功能；非手术治疗无效；斜视度数较大且稳定，如斜视度数超过20△，并且在不同距离（远距和近距）斜视度数差异不大等。对于一些特殊情况，如患者因为间歇性外斜视导致心理负担较重，严重影响生活质量，也可以考虑手术治疗来改善外观。

手术方式：

常用的手术方式有外直肌后徙术、内直肌缩短术等。医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。例如，对于单纯的外斜视，可能会选择外直肌后徙联合内直肌缩短术。手术的原理是通过调整眼外肌的力量，使双眼的眼位恢复正位。手术的效果与患者的病情严重程度、手术医生的经验等因素有关。一般来说，手术可以有效地矫正眼位，但术后需要进行双眼视功能的训练以巩固效果。对于儿童患者，手术需要在全身情况稳定，能够耐受手术的情况下进行，并且术后要密切观察眼部情况和双眼视功能的恢复情况。