什么是包皮龟头炎

包皮龟头炎是阴茎包皮和龟头的炎症反应，可由感染（细菌性、真菌性、病毒性）和局部刺激等非感染因素引起，有红肿、疼痛、瘙痒、分泌物等表现，儿童多与先天性包皮过长等有关，成年人与卫生习惯、性生活等相关，通过体格检查和实验室检查（分泌物涂片、细菌培养药敏试验）诊断，治疗包括一般治疗、药物治疗（依病因选药）和手术治疗（包皮过长或包茎反复发炎者炎症控制后可环切）

一、定义

包皮龟头炎是指阴茎包皮和龟头发生的炎症反应，可由感染、局部刺激等多种因素引起。

二、分类及常见病因

（一）感染性包皮龟头炎

1.细菌性感染：常见病原体如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，多因不注意个人卫生，包皮垢堆积滋生细菌引发感染，尤其在男性存在包皮过长或包茎时更易发生，这与局部环境潮湿、细菌易繁殖有关，不同年龄男性均可患病，若有不洁性生活史也可能感染特定致病菌。

2.真菌性感染：以白色念珠菌较为常见，常发生于糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者，这类人群机体抵抗力相对较低，容易受到真菌侵袭，男性各年龄段均可发病，糖尿病患者因血糖控制不佳，局部糖原含量高，利于真菌生长繁殖。

3.病毒性感染：如单纯疱疹病毒感染，可通过性接触传播，性活跃的人群尤其是有多个性伴侣者风险较高，不同年龄性活跃人群易受影响。

（二）非感染性包皮龟头炎

1.局部刺激：包括过度手淫、外伤、使用刺激性强的清洁剂清洗阴茎等，过度手淫可能造成龟头细微损伤，使用不当清洁剂会破坏局部正常的皮肤屏障，各年龄段男性都可能因这些不当行为引发炎症，青少年可能因好奇等原因过度手淫，成年人可能因不恰当的清洁方式或外伤导致。

三、临床表现

1.症状表现

红肿：包皮和龟头部位出现不同程度的红肿，感染性的红肿可能伴有灼热感，非感染性的红肿可能与局部刺激引起的炎性反应相关，各年龄段患者都可能出现，炎症越重红肿越明显。

疼痛：可表现为隐痛、刺痛或灼痛等，感染性炎症由于病原体的刺激，疼痛可能相对较明显，非感染性刺激引起的疼痛程度因刺激程度而异，不同年龄患者对疼痛的耐受和表现可能有所不同，但都会影响患者的生活质量。

瘙痒：部分患者会感到局部瘙痒，感染性炎症时瘙痒可能与炎症介质刺激神经有关，非感染性刺激也可能引起瘙痒反应，各年龄段均可出现瘙痒症状，尤其在安静状态下可能更明显影响患者。

分泌物：感染性的可能出现脓性、豆腐渣样或血性分泌物等，细菌性感染常出现脓性分泌物，真菌性感染多为豆腐渣样分泌物，病毒性感染可能有相应的疱疹破溃后的分泌物等，不同病因导致的分泌物性状不同，不同年龄患者的分泌物情况也受自身机体状况等影响。

2.不同人群表现特点

儿童：儿童包皮龟头炎多与先天性包皮过长、包茎有关，可能表现为包皮红肿、排尿时哭闹等，由于儿童表达能力有限，家长需注意观察孩子阴茎部位的异常表现，如是否有异常分泌物、红肿等情况。

成年人：成年人发病可能与个人卫生习惯、性生活等因素相关，症状相对更明显，如疼痛、瘙痒等感觉更突出，若为性传播感染导致的病毒性包皮龟头炎，有性活跃史的成年人需特别注意，应及时就医明确病因。

四、诊断方法

1.体格检查：医生会观察包皮和龟头的外观，查看是否有红肿、溃疡、分泌物等情况，同时会检查包皮是否过长或包茎等，不同年龄患者的体格检查重点类似，但儿童可能需要更轻柔的检查操作以避免引起患儿不适。

2.实验室检查

分泌物涂片检查：取分泌物进行涂片，镜检可见相应的病原体，如细菌、真菌或病毒等，通过显微镜观察能初步判断感染的病原体类型，不同年龄段患者的分泌物涂片检查操作流程相似，但儿童标本采集可能需要更谨慎的操作。

细菌培养及药敏试验：对于细菌性感染，通过细菌培养可以明确具体的致病菌，并进行药敏试验以指导抗生素的合理使用，各年龄段患者均可进行该项检查，根据培养结果选择敏感抗生素治疗。

五、治疗原则

1.一般治疗：保持局部清洁卫生，避免刺激，如避免搔抓、暂停性生活等，儿童患者家长要帮助孩子保持阴茎局部清洁，勤换内裤等，不同年龄患者的一般治疗措施需根据其特点进行调整，儿童要注意衣物的舒适和清洁，成年人要注意生活方式的调整。

2.药物治疗：根据不同的病因选择相应药物，如细菌性感染可使用抗生素，真菌性感染使用抗真菌药物等，病毒性感染目前暂无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗，不同药物的使用需遵循循证医学依据，根据病原体类型合理选药，同时考虑患者年龄等因素，儿童用药需更加谨慎，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。

3.手术治疗：对于包皮过长或包茎反复引起包皮龟头炎的患者，可在炎症控制后考虑行包皮环切术，儿童患者若反复发生包皮龟头炎，在合适的年龄可考虑手术治疗，成年人也可根据自身情况选择手术解决包皮过长或包茎问题以预防复发。