白带发黄外阴瘙痒是怎么回事
白带发黄外阴瘙痒可能由阴道炎（包括细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病）、宫颈炎、盆腔炎等引起，需通过妇科检查、阴道分泌物检查、病原体检测、血常规等相关检查明确病因，一般要保持外阴清洁干燥等一般处理，再针对不同病因用相应药物治疗，妊娠期、哺乳期、老年女性有特殊注意事项。
一、可能的原因
1.阴道炎
细菌性阴道病：正常阴道内以产生过氧化氢的乳杆菌占优势，细菌性阴道病时，由阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。患者阴道分泌物增多，呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味，可伴有外阴瘙痒或灼热感，部分患者白带发黄。有研究显示，细菌性阴道病在女性中的发生率较高，尤其在有多个性伴侣或频繁性生活等情况时更易发生。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫引起，主要通过性接触传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。典型症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，可伴有灼热、疼痛、性交痛等，分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。
外阴阴道假丝酵母菌病：以前称为念珠菌性阴道炎，主要由假丝酵母菌感染引起，常见诱因有妊娠、糖尿病、大量应用广谱抗生素、长期应用糖皮质激素等。主要症状为外阴阴道瘙痒、灼热痛，阴道分泌物呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，部分患者白带可发黄。
2.宫颈炎
急性宫颈炎可由淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等病原体感染所致，慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来。患者主要症状为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感，也可出现经间期出血、性交后出血等症状，部分患者白带发黄。例如，淋病奈瑟菌感染引起的宫颈炎，其白带多呈黄色脓性。
3.盆腔炎
盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。炎症刺激可导致白带发黄、增多，伴有下腹部疼痛、发热等症状，病情严重时可出现寒战、高热等。性生活活跃的年轻女性易发生盆腔炎，尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性生活过频以及性伴侣有性传播疾病者。
二、相关检查
1.妇科检查
医生会观察外阴、阴道、宫颈的情况，查看有无充血、红肿、溃疡、赘生物等，同时取阴道分泌物进行检查。
2.阴道分泌物检查
显微镜检查：可检查阴道分泌物中有无滴虫、假丝酵母菌芽孢及菌丝等，有助于明确是否为滴虫性阴道炎或外阴阴道假丝酵母菌病。
pH值测定：正常阴道分泌物pH值在3.8-4.4，滴虫性阴道炎患者阴道分泌物pH值>4.5，细菌性阴道病患者阴道分泌物pH值>4.5。
胺试验：细菌性阴道病患者的阴道分泌物加入10%氢氧化钾溶液后可产生烂鱼肉样腥臭味，是由于胺遇碱释放氨所致。
3.病原体检测
对于考虑为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起的宫颈炎或盆腔炎等，可进行病原体检测，如核酸扩增试验等，以明确病原体类型。
4.血常规
盆腔炎患者血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，有助于判断炎症的严重程度。
三、应对建议
1.一般处理
保持外阴清洁干燥，避免搔抓外阴，勤换内裤，内裤要用开水烫洗后在阳光下暴晒。
治疗期间避免性生活，性伴侣如有感染应同时进行治疗。
2.针对不同病因的处理
阴道炎
滴虫性阴道炎：可选用甲硝唑或替硝唑进行治疗，但妊娠早期3个月内的患者及哺乳期妇女慎用甲硝唑。
外阴阴道假丝酵母菌病：可局部使用克霉唑制剂、咪康唑制剂等抗真菌药物，对于不能耐受局部用药或未婚女性可选用口服氟康唑治疗。
细菌性阴道病：主要选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。
宫颈炎
对于淋病奈瑟菌感染引起的宫颈炎，常用头孢菌素及头霉素类药物，如头孢曲松钠、头孢克肟等；对于沙眼衣原体感染所致宫颈炎，可选用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物，如多西环素、阿奇霉素、氧氟沙星等。
盆腔炎
主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。一般选用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢曲松钠+多西环素+甲硝唑等，用药需足量、足疗程。
四、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性
妊娠期出现白带发黄外阴瘙痒需谨慎用药，应及时就医，医生会根据病情选择对胎儿影响较小的药物进行治疗。例如，外阴阴道假丝酵母菌病在妊娠期发生率较高，治疗时应选择局部用药，避免使用口服抗真菌药物。
2.哺乳期女性
哺乳期用药需考虑药物是否会通过乳汁影响婴儿，如使用甲硝唑治疗滴虫性阴道炎时，用药期间需暂停哺乳，待停药后再恢复哺乳。
3.老年女性
老年女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，易发生阴道炎等疾病。出现白带发黄外阴瘙痒时应及时就医，进行详细检查，明确病因后进行针对性治疗，同时要注意保持外阴清洁，可适当使用一些温和的外阴清洁剂，但避免过度清洗。
