心力衰竭的症状与体征

心力衰竭有症状和体征两方面表现。症状包括劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等呼吸困难表现，咳嗽、咳痰、咯血表现，乏力、疲倦、运动耐力减低表现，胃肠道症状以及少尿及肾功能损害症状；体征包括肺部的湿性啰音、哮鸣音，心脏的心率加快、心脏杂音、奔马律，还有水肿（下垂性、对称性水肿及胸腔积液）等表现

一、症状方面

（一）呼吸困难

1.劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，因运动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少，例如病情较轻时可能仅在剧烈活动后出现，随着病情进展，轻度活动甚至休息时也可发生。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能表现为活动耐力下降、不愿玩耍等；老年人可能因合并其他基础疾病，呼吸困难表现不典型，但仍可通过日常活动能力变化来判断。

2.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难，被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。这在有基础心脏疾病病史的人群中更为常见，比如有长期高血压性心脏病病史的患者，随着心衰进展，端坐呼吸会逐渐成为常见症状。

3.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，呼吸深快。重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增加，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少等有关。在有冠心病病史的人群中，夜间阵发性呼吸困难可能是心衰发作的重要信号，年龄较大的患者可能更易出现此类表现。

（二）咳嗽、咳痰、咯血

1.咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰是左心衰竭的常见症状，由肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。如肺淤血严重，可有粉红色泡沫状痰，这是由于肺泡毛细血管破裂所致。对于有慢性支气管炎病史的心衰患者，咳嗽、咳痰症状可能会加重且更难控制，需要综合考虑心衰和支气管炎的治疗。

2.咯血：可表现为痰中带血、大量咯血等。长期慢性心衰患者可能因肺淤血导致支气管黏膜下扩张的血管破裂而咯血，年龄较大、有长期心衰病史的患者发生咯血的风险相对较高。

（三）乏力、疲倦、运动耐力减低

这是由于心排血量降低，组织灌注不足所致。不同年龄人群表现不同，儿童可能表现为生长发育迟缓、活动后易疲劳；成年人可能在日常工作中容易感到疲惫，如原本能轻松完成的工作现在感觉力不从心；老年人则可能在日常活动，如散步等时就出现明显的疲倦感，运动耐力明显下降，这与老年人本身各器官功能衰退以及可能合并多种基础疾病有关。

（四）胃肠道症状

右心衰竭时，胃肠道及肝脏淤血，引起食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等，是右心衰竭较常见的症状。对于有肝脏基础疾病病史的患者，如本身有肝硬化等，心衰导致的胃肠道淤血可能会加重原有的消化系统症状，需要特别注意鉴别和处理。

（五）少尿及肾功能损害症状

严重的左心衰竭血液进行再分配，首先是肾血流量减少，可出现少尿。长期慢性肾功能损害的患者合并心衰时，肾功能损害可能会进一步加重，而对于原本肾功能正常的心衰患者，少尿可能是心衰导致肾灌注不足的表现，需要密切关注肾功能变化。

二、体征方面

（一）肺部体征

1.湿性啰音：两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可蔓延至全肺，急性左心衰时可出现满肺湿啰音。不同年龄人群肺部听诊特点可能有差异，儿童肺部相对较娇嫩，听诊时湿性啰音的表现可能与成人有所不同；老年人由于肺组织弹性等改变，啰音分布等也可能有其特点。

2.哮鸣音：除湿性啰音外，部分患者可伴有哮鸣音，尤其在左心衰竭较为严重时出现心源性哮喘的情况下，哮鸣音较为明显。

（二）心脏体征

1.心率加快：一般心率代偿性加快，病情较重时心率可明显增快。不同年龄人群基础心率不同，儿童基础心率相对较快，心衰时心率加快可能更为明显；老年人基础心率相对较慢，心衰时心率加快可能提示病情较重，但需结合整体情况判断。

2.心脏杂音：原有心脏病可发现相应的心脏杂音，如冠心病合并心衰可能在心前区听到与冠心病相关的瓣膜病变等杂音；风湿性心脏病合并心衰时可听到风湿性瓣膜病的典型杂音。

3.奔马律：是左心衰竭的重要体征，舒张早期奔马律的出现，提示心脏有严重的器质性病变，如心肌梗死、重症心肌炎等引起的心力衰竭。

（三）水肿

1.下垂性、对称性水肿：右心衰竭较明显的体征是水肿，首先出现于身体低垂部位，呈对称性、凹陷性。起床活动者，最早出现于下肢，长期卧床者以腰骶部较为明显。不同年龄人群水肿表现可能因活动量等不同而有差异，儿童水肿可能因皮肤较薄等原因，凹陷表现可能相对更明显；老年人由于下肢血液循环相对较差等因素，水肿可能更易发生且消退较慢。

2.胸腔积液：多见于全心衰竭患者，以双侧多见，如为单侧则多在右侧，可能与右膈下肝淤血有关。