原发性高血压鉴别诊断有哪些
继发性高血压需鉴别肾实质性、肾血管性、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等，其与原发性高血压在病史、临床表现、实验室及辅助检查方面有鉴别要点，继发性高血压多有原发病相关病史、血压波动更明显及有原发病证据，原发性高血压多无明确继发因素相关病史、血压持续升高且相关检查无特异性继发因素证据
一、继发性高血压的鉴别诊断
1.肾实质性高血压
相关情况：各种原发性肾小球肾炎、多囊肾等肾实质病变是引起肾实质性高血压的重要原因。其发病机制主要是由于肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外液容量增加，以及肾脏RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）激活。患者多有尿常规异常，如蛋白尿、血尿等，肾功能检查可发现肾小球滤过率下降等改变。例如，慢性肾小球肾炎患者除了有高血压表现外，常伴有蛋白尿、水肿等症状，通过肾穿刺活检可以明确病理类型，有助于鉴别诊断。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异，但不同肾实质疾病在不同年龄段的发病情况有所不同，如儿童多囊肾有一定的遗传倾向，可在儿童期发病。生活方式方面，长期高蛋白饮食等可能加重肾实质损害，进而影响高血压的发生发展。有肾实质疾病病史的患者更易出现肾实质性高血压。
2.肾血管性高血压
相关情况：主要是由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起。肾动脉狭窄可导致肾脏缺血，激活RAAS，引起血压升高。通过肾动脉超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等检查可发现肾动脉狭窄的部位、程度等。例如，大动脉炎可累及肾动脉，多见于年轻女性，患者除高血压外，可能伴有肢体脉搏减弱等表现。
年龄性别因素：大动脉炎引起的肾血管性高血压多见于年轻女性；动脉粥样硬化性肾动脉狭窄则多见于中老年患者，男性相对多见。生活方式中，高脂血症、吸烟等是动脉粥样硬化的危险因素，可增加肾血管性高血压的发生风险。有大动脉炎病史或动脉粥样硬化高危因素的人群需警惕肾血管性高血压。
3.原发性醛固酮增多症
相关情况：是由于肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，导致钠潴留、血容量增加和抑制肾素-血管紧张素系统。患者主要表现为高血压、低血钾，实验室检查可见血浆醛固酮水平升高、血浆肾素活性降低，醛固酮/肾素比值升高。通过肾上腺CT、磁共振等检查可发现肾上腺病变。例如，肾上腺皮质腺瘤患者多表现为单侧肾上腺病变，而肾上腺皮质增生则多为双侧病变。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异，但肾上腺皮质增生在女性中的发病率可能相对有一定特点。生活方式对其影响相对较小，但高盐饮食可能加重低血钾等症状。有高血压伴低血钾表现的患者需考虑原发性醛固酮增多症的可能。
4.嗜铬细胞瘤
相关情况：起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬细胞，这种瘤细胞间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压。患者血压波动较大，发作时可伴有头痛、心悸、多汗等症状。实验室检查可发现血、尿儿茶酚胺及其代谢产物升高，定位检查如肾上腺CT、MRI等可发现肿瘤。例如，有家族史的嗜铬细胞瘤患者多为多发性内分泌腺瘤病的一部分。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，无明显性别差异。生活方式一般无特殊影响，但情绪激动等可能诱发血压剧烈波动。有阵发性高血压伴头痛、心悸等表现的患者要高度怀疑嗜铬细胞瘤。
5.皮质醇增多症
相关情况：主要是由于肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）引起。患者常出现向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质外貌等表现，同时有高血压、血糖升高、骨质疏松等。实验室检查可见血皮质醇升高且昼夜节律消失，地塞米松抑制试验异常。通过肾上腺CT等检查可发现肾上腺皮质病变。例如，库欣病是由于垂体ACTH（促肾上腺皮质激素）分泌过多导致肾上腺皮质增生引起的皮质醇增多症。
年龄性别因素：各年龄段均可发病，女性多见。生活方式中长期使用糖皮质激素等药物可能导致医源性皮质醇增多症。有典型库欣综合征表现伴高血压的患者需考虑皮质醇增多症。
二、原发性高血压与继发性高血压的鉴别要点
1.病史方面
继发性高血压患者多有引起血压升高的原发病相关病史，如肾实质疾病病史、肾动脉狭窄病史、内分泌疾病病史等；而原发性高血压患者多无明确的继发因素相关病史，往往有家族史等。
2.临床表现方面
继发性高血压的血压波动可能更明显，某些继发性高血压有其特殊的临床表现，如原发性醛固酮增多症的低血钾表现、嗜铬细胞瘤的阵发性高血压及相关伴随症状等；原发性高血压一般起病缓慢，血压呈持续性升高，临床表现相对缺乏特异性。
3.实验室及辅助检查方面
继发性高血压通过相应的实验室检查和影像学检查可发现原发病的证据，如肾实质性高血压有尿常规、肾功能异常等，肾血管性高血压有肾动脉狭窄的影像学证据等；原发性高血压相关检查多无特异性的继发因素证据。
