偶发房性早搏是怎么回事

偶发房性早搏是起源于窦房结以外心房任何部位、发作频率一般每分钟少于5次的常见心律失常，可出现在正常人和心脏病患者中。其病因包括生理性因素（如年龄增长、不良生活方式、含咖啡因饮食等）和病理性因素（如冠心病等心脏疾病、甲亢等其他疾病）。多数患者无症状，部分有心跳异常、胸闷乏力等表现。诊断依靠心电图（常规及动态）和心脏超声。治疗上，无症状或轻症且无基础病者改善生活方式即可，症状明显或有基础病者需药物治疗，老年人和孕妇治疗需谨慎。大多数患者预后良好，但由严重疾病引起的若不治疗可能进展恶化，患者应定期复查。

一、偶发房性早搏的定义

偶发房性早搏是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动，且发作频率相对较低，一般每分钟少于5次。它是一种常见的心律失常，在正常人群和患有心脏疾病的人群中都可能出现。

二、偶发房性早搏的病因

1.生理性因素

年龄：随着年龄的增长，心脏结构和功能会发生一定的变化，老年人出现偶发房性早搏的概率相对较高。这是因为随着年龄增加，心肌细胞的代谢和电生理特性会有所改变，导致心脏电活动的稳定性下降。

生活方式：不良的生活方式是引发偶发房性早搏的常见原因。长期大量吸烟，烟草中的尼古丁等有害物质会刺激心脏交感神经，使其释放去甲肾上腺素，引起心跳加速，增加早搏的发生风险；过量饮酒会直接损伤心肌细胞，影响心脏的正常电生理活动；过度劳累会使身体处于应激状态，导致体内激素水平失衡，影响心脏的节律；长期精神紧张、焦虑、压力过大等情绪问题，会使交感神经兴奋，进而引发早搏。

饮食：大量饮用咖啡、浓茶等含有咖啡因的饮品，咖啡因会刺激中枢神经系统和心脏，提高心肌的兴奋性，容易诱发偶发房性早搏。

2.病理性因素

心脏疾病：冠心病患者由于冠状动脉狭窄或阻塞，导致心肌供血不足，心肌细胞的代谢和电生理功能受到影响，容易出现早搏；心肌病会使心肌的结构和功能发生改变，破坏心脏正常的电传导系统；心脏瓣膜病会影响心脏的血流动力学，导致心脏负担加重，引起心肌损伤和电活动异常。

其他疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加速机体的新陈代谢，提高交感神经的兴奋性，影响心脏的正常节律；电解质紊乱，如低钾血症会影响心肌细胞的兴奋性和传导性，导致心律失常。

三、偶发房性早搏的临床表现

多数患者可能没有明显症状，往往是在体检或因其他原因进行心电图检查时偶然发现。部分患者可能会感觉到心悸，即心跳异常，感觉心脏跳动不规律、有心跳停顿感或心跳有力感；也有患者会出现心跳脱漏感，好像心脏突然停了一下；还有些患者可能会感到胸闷、乏力等不适症状，这是因为早搏影响了心脏的正常泵血功能，导致身体各组织器官供血不足。

四、偶发房性早搏的诊断

1.心电图检查：这是诊断偶发房性早搏的最常用方法。常规心电图可以记录短时间内的心脏电活动情况，捕捉到早搏的特征性表现，如提前出现的P波，P波形态与窦性P波不同，QRS波群形态通常正常等。对于发作不频繁的早搏，动态心电图监测（Holter）更为重要，它可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，提高早搏的检出率。

2.心脏超声检查：心脏超声可以清晰地显示心脏的结构和功能，帮助医生判断是否存在心脏器质性病变，如心肌肥厚、心脏扩大、瓣膜病变等，对于明确偶发房性早搏的病因具有重要意义。

五、偶发房性早搏的治疗

1.一般治疗：对于无症状或症状轻微且无基础心脏疾病的患者，通常不需要特殊治疗。主要是改善生活方式，如戒烟限酒，减少烟草和酒精对心脏的刺激；规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，让心脏得到充分的休息；保持心情舒畅，可通过适当的运动、听音乐、旅游等方式缓解精神压力；合理饮食，减少咖啡、浓茶等刺激性饮品的摄入。

2.药物治疗：如果患者症状明显，影响生活质量，或者存在基础心脏疾病，可能需要药物治疗。常用的药物有β受体阻滞剂、普罗帕酮等。这些药物可以通过调节心脏的电生理活动，降低心肌的兴奋性，减少早搏的发生。

3.特殊人群的治疗：

老年人：老年人身体机能下降，对药物的耐受性和反应性与年轻人不同。在治疗时，应更加谨慎选择药物，从小剂量开始，密切观察药物的不良反应。同时，要充分考虑老年人可能合并的其他疾病，避免药物之间的相互作用。

孕妇：孕妇在孕期身体生理状态发生很大变化，用药需要特别谨慎。如果偶发房性早搏症状较轻，一般以观察和生活方式调整为主。如需药物治疗，应在医生的指导下选择对胎儿影响较小的药物。

六、偶发房性早搏的预后

大多数偶发房性早搏患者预后良好，尤其是没有基础心脏疾病的患者，通过改善生活方式，早搏可能会自行减少或消失。但如果是由严重的心脏疾病或其他全身性疾病引起的偶发房性早搏，需要积极治疗原发病。如果不及时治疗，病情可能会进展，导致更严重的心律失常，影响心脏功能，甚至危及生命。因此，患者应定期进行体检和心电图复查，监测早搏的变化情况。