鉴别假性近视和真性近视需从多方面进行。首先通过病史询问了解用眼情况和既往视力情况；然后进行视力检查，包括远视力和近视力检查，假性近视远视力短时间休息等可改善，近视力相对可能正常；接着进行散瞳检查，儿童青少年用散瞳剂，散瞳后验光结果可区分假性和真性近视；还可通过眼轴长度检查，真性近视眼轴变长，假性近视眼轴正常；此外调节功能检查如动态检影法和调节幅度检查也有助于鉴别，假性近视存在睫状肌调节功能等异常。
一、病史询问
1.用眼情况
对于儿童及青少年等长时间近距离用眼人群，需了解其日常用眼时长、用眼距离、照明环境等。例如，是否经常在昏暗光线下看书、写字，每天使用电子设备的时间是否过长等。因为长时间近距离用眼是导致假性近视的常见诱因，通过了解用眼情况能初步判断是否存在因用眼过度引发假性近视的可能。对于成年人，也需询问近期是否有特殊用眼变化，比如工作中长时间盯着电脑屏幕等情况。
还应询问是否有突然出现视力下降的情况，以及视力下降前的用眼状态，是逐渐发生还是突然发生视力变化。
2.既往视力情况
询问患者既往视力水平，比如既往是否有近视情况，以及近视度数的变化情况。如果既往视力良好，近期突然出现视力下降，假性近视的可能性相对较大；若既往就有近视且度数逐渐加深，那更倾向于真性近视。同时要了解是否有眼部疾病史，如结膜炎等，眼部疾病可能会影响视力判断，但与假性近视的鉴别关系相对较小，但也需作为病史参考因素。
二、视力检查
1.远视力检查
采用标准视力表进行远视力检测，通常使用国际标准视力表或对数视力表。假性近视患者一般远视力可在短时间内通过休息、散瞳等方式有所提高，而真性近视患者远视力通常较难在短时间内通过非手术方式明显提升。例如，在进行远视力检查时，若患者经过短暂休息后再次检测远视力有较明显改善，提示可能为假性近视。
记录远视力的具体数值，如0.5、0.8等，不同的视力数值反映出不同程度的视力下降情况，对于判断是假性还是真性近视有一定参考价值。
2.近视力检查
使用近视力表检查近视力，一般近视力相对远视力会更好一些。假性近视患者近视力通常相对正常，而真性近视患者近视力也会相应下降，但近视力与远视力的下降程度可能存在一定关联。通过近视力检查可以辅助判断视力下降的性质，若近视力相对远视力下降不明显，需考虑假性近视的可能。
三、散瞳检查
1.散瞳剂的使用
对于儿童及青少年，由于其睫状肌调节能力较强，通常会使用散瞳剂进行散瞳检查。常用的散瞳剂有托吡卡胺等。通过散瞳可以麻痹睫状肌，消除睫状肌因过度调节而导致的假性近视状态。
散瞳前需询问患者是否有青光眼等禁忌证，因为散瞳可能会诱发青光眼发作。对于有青光眼家族史或眼部曾有外伤等情况的患者，要谨慎使用散瞳剂。
2.散瞳后的验光结果
散瞳后进行验光，若散瞳后验光无近视度数或者近视度数明显降低，提示为假性近视；若散瞳后仍存在明显的近视度数，则考虑为真性近视。例如，散瞳前验光显示近视度数为200度，散瞳后验光近视度数降为50度甚至更低，说明之前的近视部分是由于睫状肌痉挛导致的假性近视成分，而剩余的是真性近视度数。
四、眼轴长度检查
1.眼轴长度测量原理
眼轴长度是指眼球从前到后的长度，真性近视患者由于眼轴变长，导致光线聚焦在视网膜前方。通过光学相干断层扫描仪（OCT）等设备可以测量眼轴长度。
假性近视患者眼轴长度通常在正常范围内，而真性近视患者眼轴长度会超过正常范围。一般来说，成人眼轴长度正常范围约为23mm左右，儿童随着年龄增长眼轴长度逐渐增加，但如果超出相应年龄段的正常范围，则提示可能存在真性近视。例如，8-12岁儿童正常眼轴长度一般在22mm左右，若超过则需考虑真性近视的可能。
2.眼轴长度检查的意义
眼轴长度检查是鉴别假性近视和真性近视的重要客观指标之一。结合视力检查、散瞳检查等结果，综合判断是假性近视还是真性近视。如果眼轴长度正常，再结合散瞳等检查结果提示为假性近视，那么可以更明确诊断；若眼轴长度异常，则真性近视的可能性较大。
五、调节功能检查
1.动态检影法
通过动态检影法可以观察睫状肌的调节功能。假性近视患者睫状肌调节功能异常，表现为调节痉挛等情况。在动态检影过程中，可以发现其调节反应与正常情况不同。例如，假性近视患者在检影时可能会出现调节紧张导致的光影移动异常等情况。
该检查方法能反映出睫状肌的调节状态，对于鉴别假性近视有一定帮助。如果动态检影显示睫状肌调节功能异常，提示可能存在假性近视因素。
2.调节幅度检查
测量调节幅度可以了解睫状肌的调节能力。使用调节幅度测量仪等设备进行检查。假性近视患者调节幅度可能会出现异常，比如调节幅度降低等情况。例如，正常成年人的调节幅度一般有一定的范围，若测量值低于正常范围，且结合其他检查结果，需考虑假性近视的可能。通过调节幅度检查能从调节功能方面为鉴别假性近视提供依据。
