不射精症是男性在性交或其他情况下不能射精的病症，病因包括功能性因素（心理、性知识缺乏、射精中枢功能紊乱）和器质性因素（神经系统病变、内分泌异常、生殖系统病变）；诊断需详细采集病史、体格检查、实验室检查和特殊检查；治疗有心理治疗、调整生活方式、针对器质性病因治疗，其发生涉及多种因素，诊断需综合多方面，治疗依病因个体化。
一、病因方面
1.功能性因素
心理因素：多见于新婚时的紧张情绪，过度焦虑、抑郁等不良心理状态，或对性生活存在错误认知，比如认为射精会损耗身体等。这类心理因素在年轻男性中较为常见，尤其是初次性生活不顺利后可能产生心理阴影，进而影响射精功能。例如长期处于高压工作环境的人群，由于精神长期紧绷，更容易出现因心理因素导致的不射精症。
性知识缺乏：缺乏正确的性知识，不知道正常的性交方式、射精过程等。比如一些青少年在成长过程中未接受过正规的性教育，对性行为的了解存在偏差，可能在性生活中无法正确激发射精反射，从而引发不射精症。这种情况在性教育相对匮乏的群体中更为突出。
射精中枢功能紊乱：大脑对射精中枢的调控出现异常，导致射精反射无法正常启动。长期过度手淫、频繁性生活等不良生活方式可能影响射精中枢功能。例如一些有频繁手淫习惯的男性，由于手淫时的刺激方式与正常性交不同，长期下来可能使射精中枢适应了手淫时的刺激强度，而在正常性交时无法达到射精所需的刺激程度，进而出现不射精症。这种情况在青壮年男性中因生活方式多样而较为常见。
2.器质性因素
神经系统病变：如脊髓损伤、脑卒中、糖尿病等疾病引起的神经系统病变，会影响射精相关神经的传导。例如糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，可能会出现周围神经病变，影响到与射精有关的神经功能，导致不射精症。这种情况在患有慢性疾病如糖尿病的中老年男性中较为常见，随着糖尿病病程的延长，发生神经病变的风险增加。
内分泌异常：垂体功能减退、甲状腺功能亢进或减退等内分泌疾病可影响性激素的分泌及调节，从而影响射精功能。比如垂体瘤患者可能出现垂体功能减退，导致促性腺激素等分泌异常，进而影响射精过程。内分泌异常引起的不射精症在有内分泌疾病基础的人群中较为常见，不同年龄段都可能发生，具体与原发内分泌疾病的发病年龄等因素相关。
生殖系统病变：先天性输精管缺如、附睾炎、前列腺炎等生殖系统疾病也可能导致不射精症。例如附睾炎反复发作可能引起输精管道梗阻，使精液无法排出。生殖系统病变引起的不射精症在有生殖系统基础疾病的男性中较为常见，不同年龄因生殖系统疾病的不同发病情况而有差异。
二、诊断方面
1.详细病史采集
了解患者的性生活史，包括性交频率、性交方式、是否有过正常射精经历等。询问心理状态，是否存在焦虑、抑郁等情绪问题。还需询问既往病史，如是否有神经系统疾病、内分泌疾病、生殖系统疾病等病史。对于年轻男性，重点了解性教育情况、手淫习惯等；对于中老年男性，重点询问慢性疾病史等。
2.体格检查
检查外生殖器发育情况，包括阴茎、睾丸、附睾等的形态、大小是否正常。进行神经系统检查，评估感觉、运动功能是否正常，排查神经系统病变导致不射精的可能。
3.实验室检查
激素水平检测，如睾酮、促性腺激素等，了解内分泌功能是否正常。精液分析，观察精液中是否有精子，以及精液的量、酸碱度等指标，判断是否存在射精障碍相关问题。
4.特殊检查
尿流率检查、阴茎夜间勃起功能监测等，辅助判断阴茎勃起功能及射精相关情况。输精管造影等检查可用于排查输精管道是否梗阻等器质性病变。
三、治疗方面
1.心理治疗：对于因心理因素导致的不射精症，心理疏导至关重要。专业心理医生通过与患者沟通，帮助患者消除紧张、焦虑等不良情绪，纠正对性生活的错误认知。比如采用认知行为疗法，引导患者正确看待性生活和射精过程，重建自信。这种治疗方式适用于各种年龄段因心理因素引起不射精症的患者，尤其对年轻男性效果较好，因为年轻患者心理可塑性较强。
2.调整生活方式：对于因生活方式因素（如长期手淫等）导致的不射精症，需要调整生活方式。减少手淫频率，规律性生活。同时，保持健康的生活习惯，如适量运动、合理饮食等，有助于改善整体身体状况，对恢复射精功能有一定帮助。这种方式适用于各个年龄段因生活方式不当引起不射精症的患者，通过生活方式的调整逐步改善射精功能。
3.针对器质性病因的治疗：如果是由神经系统病变、内分泌异常、生殖系统病变等器质性因素导致的不射精症，需要针对原发疾病进行治疗。例如，对于糖尿病引起的神经病变导致的不射精症，首先要积极控制血糖，同时进行营养神经等治疗；对于生殖系统梗阻导致的不射精症，可能需要通过手术等方式解除梗阻。这种治疗方式需要根据具体的器质性病因进行个体化治疗，不同病因的患者治疗方案不同，需由专业医生根据患者具体情况制定。
不射精症的发生涉及多种因素，准确诊断需要综合考虑多方面情况，治疗则需根据不同病因采取相应的个体化措施。
