胸腔积液是什么
胸腔积液是胸腔内液体生成增多或吸收减少导致的液体积聚，病因包括感染性、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、心血管疾病等，临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽等，检查方法有影像学和胸腔穿刺抽液，治疗需针对病因，大量积液可穿刺抽液，自身免疫性疾病可能用激素治疗。
一、定义
胸腔积液是指胸腔内积聚了过多的液体。正常情况下，胸腔内有少量起润滑作用的液体，当各种原因导致胸腔内液体生成增多或吸收减少时，就会形成胸腔积液。
二、病因
1.感染性因素
细菌感染：如肺炎链球菌、结核分枝杆菌等感染。结核分枝杆菌感染引起的结核性胸膜炎是较为常见的情况，在有结核病史或接触史的人群中易发生，尤其对于免疫力低下者，如老年人、艾滋病患者等，感染结核分枝杆菌后更易引发胸腔积液。
病毒感染：某些病毒感染也可能累及胸膜导致胸腔积液，例如病毒性肺炎累及胸膜时，可能会出现胸腔积液情况，在儿童及免疫力正常的年轻人中，由病毒感染引起胸腔积液相对较细菌感染少见，但也需关注。
2.恶性肿瘤因素
肺癌是导致胸腔积液的常见恶性肿瘤之一，无论是原发性肺癌还是肺癌转移至胸膜，都可能引起胸腔积液。对于有长期吸烟史（年龄通常在40岁以上）的人群，若出现胸腔积液需高度警惕肺癌相关可能。此外，其他部位的恶性肿瘤如乳腺癌、淋巴瘤等转移至胸膜时也可导致胸腔积液。
3.自身免疫性疾病因素
像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可累及胸膜，引发免疫性炎症反应，导致胸腔积液产生。这类患者往往有自身免疫性疾病的相关表现，如系统性红斑狼疮患者可能有面部红斑、关节疼痛等症状，类风湿关节炎患者有关节肿胀、畸形等表现，且胸腔积液多为双侧性。
4.心血管疾病因素
充血性心力衰竭是常见原因之一，由于心脏功能不全，体循环淤血，导致静脉回流受阻，引起胸腔积液，多为双侧胸腔积液。老年人中患心血管疾病者较多，如患有冠心病、高血压性心脏病等基础疾病，出现心力衰竭时易并发胸腔积液。
5.其他因素
低蛋白血症可导致血浆胶体渗透压降低，引起胸腔积液，常见于慢性消耗性疾病、肝硬化等患者。此外，胸部外伤、食管破裂等也可导致胸腔积液，胸部外伤患者有明确的外伤史，食管破裂患者多有吞咽困难、胸痛等相关表现。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的症状，积液量较少时可能仅有活动后气短，随着积液量增加，可出现端坐呼吸、不能平卧等情况。对于不同年龄人群，表现有所差异，儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等；老年人由于心肺功能相对较弱，呼吸困难症状可能更为明显。
胸痛：多为刺痛，在积液量较少时较明显，随着积液增多，脏层和壁层胸膜相互分离，胸痛可缓解，但呼吸困难加重。
咳嗽：多为刺激性干咳，当积液刺激胸膜时可引起咳嗽。
2.体征
少量胸腔积液时，可无明显体征；中量及大量胸腔积液时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。
四、检查方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可发现胸腔内有游离性积液，少量积液时仅表现为肋膈角变钝，中等量积液时可见弧形上缘的积液影。对于儿童，胸部X线检查需注意辐射剂量，但在病情需要时仍需进行，可初步判断胸腔积液的大致量。
胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可发现肺部、胸膜等部位的病变，对于鉴别胸腔积液的性质有重要价值，尤其对于发现微小病变、判断肿瘤是否累及胸膜等情况更为敏感。
2.胸腔穿刺抽液检查
通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行化验，可明确积液的性质，如判断是渗出液还是漏出液。渗出液一般外观浑浊、比重高、蛋白含量高，漏出液外观清亮、比重低、蛋白含量低。进一步化验还可进行细胞学检查（查找肿瘤细胞）、病原学检查（查找病原菌等）等，有助于明确病因。例如，结核性胸膜炎引起的胸腔积液，化验可发现腺苷脱氨酶（ADA）升高，结核菌素试验可能呈阳性；恶性胸腔积液中可找到肿瘤细胞。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
如果是结核性胸膜炎引起的胸腔积液，需进行抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于老年人，抗结核治疗时需注意药物的肝肾功能影响，定期监测肝肾功能。
如果是恶性肿瘤引起的胸腔积液，需根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如手术、化疗、放疗等。对于身体状况较差的老年患者，需评估其耐受情况，选择合适的治疗方案。
如果是心力衰竭引起的胸腔积液，需进行抗心力衰竭治疗，改善心脏功能，减少胸腔积液的产生。
2.胸腔穿刺抽液
对于大量胸腔积液引起明显呼吸困难等症状的患者，需进行胸腔穿刺抽液，缓解症状。但抽液时需注意速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。对于儿童，胸腔穿刺操作需更加轻柔、谨慎，密切观察患儿的反应。
3.其他治疗
对于某些自身免疫性疾病引起的胸腔积液，可能需要使用糖皮质激素等药物进行治疗，以控制免疫炎症反应。但使用糖皮质激素需严格掌握适应证和剂量，注意药物的不良反应，尤其是对于儿童和老年人，更需谨慎评估利弊。
