左肺胸腔积液是怎么回事
左肺胸腔积液是左肺胸腔内液体异常积聚的病理状态，常见病因有感染性因素（结核杆菌、细菌感染）、非感染性因素（恶性肿瘤、自身免疫性疾病、心血管疾病、低蛋白血症等），临床表现有呼吸困难、胸痛等症状及相应体征，诊断靠影像学和胸腔穿刺抽液检查，治疗需针对病因、胸腔穿刺抽液及支持治疗。
一、定义与基本概念
左肺胸腔积液是指液体在左肺的胸腔内异常积聚的一种病理状态。胸腔是位于胸廓与肺之间的潜在腔隙，正常情况下有少量起润滑作用的液体，当液体生成过多或吸收过少时，就会导致胸腔积液。
二、常见病因
1.感染性因素
结核杆菌感染：结核性胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因之一，结核杆菌可通过直接蔓延等方式累及胸膜，导致胸膜炎症，使血管通透性增加，液体渗出形成胸腔积液。研究表明，在胸腔积液患者中，相当一部分是由结核杆菌感染引起，其好发于各个年龄段，不同性别均可发病，生活在结核杆菌流行地区、免疫力低下者（如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者）更容易患病。
细菌感染：如肺炎旁胸腔积液，多由肺部的细菌感染蔓延至胸膜所致，常见的细菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。多见于有肺部感染病史的人群，年龄上无特定偏向，生活方式中不注意肺部防护、有基础肺部疾病者易患。
2.非感染性因素
恶性肿瘤：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜是导致胸腔积液的重要原因。恶性肿瘤引起的胸腔积液多为渗出液，且增长速度较快。好发于中老年人，有肿瘤家族史、长期吸烟等不良生活方式者患病风险较高。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫性疾病可累及胸膜，引发炎症反应，导致胸腔积液。这类疾病可见于各个年龄段，女性相对男性可能更易患自身免疫性疾病相关的胸腔积液，与自身免疫调节异常等因素有关。
心血管疾病：如充血性心力衰竭，可导致体循环淤血，使胸腔内液体回流受阻，从而引起胸腔积液。多见于有心血管基础疾病（如冠心病、心肌病等）的人群，年龄较大者相对更易出现，与心脏功能减退、静脉回流障碍等因素相关。
其他：如低蛋白血症，血浆蛋白过低会导致血浆胶体渗透压降低，使液体从血管内渗出至胸腔，引起胸腔积液。可见于营养不良、慢性消耗性疾病等人群，年龄、性别无特定偏向，与营养摄入不足或消耗过多等因素有关。
三、临床表现
1.症状
呼吸困难：是较为常见的症状，积液量较少时可能仅有活动后气促，随着积液量增多，可出现端坐呼吸、不能平卧等表现。这是因为胸腔积液增多压迫肺组织，影响肺的通气功能。不同年龄、性别的患者均可出现呼吸困难，但老年人可能因基础肺功能较差，症状相对更明显。
胸痛：部分患者可出现胸痛，多为刺痛或牵拉痛，在咳嗽、深呼吸时加重。结核性胸膜炎引起的胸痛较为典型，不同人群胸痛表现可能因个体差异略有不同，但机制主要是炎症刺激胸膜所致。
其他症状：如结核性胸腔积液患者可能伴有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；恶性肿瘤引起的胸腔积液患者可能伴有消瘦、原发肿瘤相关症状等。
2.体征
视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。
触诊：气管向健侧移位，语颤减弱。
叩诊：积液区呈浊音或实音。
听诊：积液区呼吸音减弱或消失。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线检查：可发现胸腔内少量积液时肋膈角变钝，中等量积液时可见大片致密影，纵隔向健侧移位。对于不同年龄、性别的患者，X线表现基本相似，但儿童由于胸廓弹性较好，可能X线表现不典型。
胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可发现肺部的病变等情况，对于诊断病因有重要价值。
2.胸腔穿刺抽液检查
外观：漏出液多为淡黄色、清亮；渗出液可呈草黄色、血性、脓性等。通过外观可初步判断积液的性质。
生化检查：包括蛋白、葡萄糖、乳酸脱氢酶等指标测定。漏出液蛋白含量通常低于30g/L，乳酸脱氢酶低于200U/L；渗出液蛋白含量常高于30g/L，乳酸脱氢酶高于200U/L。
细胞学检查：查找肿瘤细胞，对于恶性胸腔积液的诊断有重要意义。
病原学检查：如结核杆菌涂片、培养等，有助于明确感染性病因。
五、治疗原则
1.针对病因治疗
结核性胸腔积液：主要是抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。不同年龄患者用药可能需要调整剂量等，儿童用药需严格按照儿童剂量标准，避免肝肾功能损伤等。
感染性胸腔积液（细菌感染）：根据病原菌选用敏感抗生素进行抗感染治疗。
恶性胸腔积液：可针对肿瘤进行相应治疗，如化疗、靶向治疗等，同时可考虑胸腔内注入化疗药物或生物制剂等控制积液增长。
自身免疫性疾病相关胸腔积液：主要是治疗原发病，使用糖皮质激素等免疫抑制剂等。
2.胸腔穿刺抽液：对于积液量较多引起明显症状的患者，可进行胸腔穿刺抽液，缓解症状，但要注意抽液速度和量，避免发生复张性肺水肿等并发症。儿童进行胸腔穿刺时需更加谨慎，严格控制抽液量和速度。
3.支持治疗：对于低蛋白血症引起的胸腔积液，需补充白蛋白等，纠正低蛋白状态。
