老年性黄斑病变（AMD）是50岁以上人群不可逆性重度视力丧失主要原因之一，分干性（占80%-90%，因代谢产物堆积致视力缓慢下降）和湿性（少见但进展快，因脉络膜新生血管形成影响视力）两类。其病因与年龄、遗传、环境、全身性疾病等因素有关，早期症状不明显，中晚期视力下降、视物变形等。诊断方法有视力检查、眼底检查、OCT、FFA和ICGA等。干性暂无特效疗法，可补充抗氧化剂等；湿性主要采用抗VEGF药物玻璃体腔注射等治疗。特殊人群如老年人、有家族遗传史者等需注意不同事项，预防措施包括保持健康生活方式、眼部防护和定期体检。
一、定义
老年性黄斑病变又称年龄相关性黄斑病变（AMD），是一种随年龄增长而发病率上升并导致中心视力下降的黄斑区视网膜组织退行性病变，是50岁以上人群不可逆性重度视力丧失的主要原因之一。
二、分类
1.干性老年性黄斑病变：是最为常见的类型，占比约80%-90%。主要由黄斑区视网膜色素上皮细胞吞噬功能下降，导致脂褐素等代谢产物在视网膜下堆积，形成玻璃膜疣。随着病情进展，视网膜色素上皮和光感受器细胞逐渐萎缩，引起视力缓慢下降。
2.湿性老年性黄斑病变：相对少见，但病情发展迅速且严重。其主要特征是脉络膜新生血管（CNV）形成，这些新生血管容易渗漏和出血，导致黄斑区视网膜下积液、出血，严重影响视力，可在短时间内造成严重的视力损害。
三、病因及危险因素
1.年龄：是最主要的危险因素，随着年龄的增长，发病率逐渐升高，65岁以上人群的发病率明显增加。
2.遗传因素：有家族遗传史的人群患病风险更高，某些基因的突变与老年性黄斑病变的发生密切相关。
3.环境因素：长期暴露于紫外线、蓝光等有害光线，可能损伤视网膜细胞；吸烟会增加氧化应激和炎症反应，提高患病几率；饮食中缺乏抗氧化物质如维生素C、E、叶黄素等，也可能影响视网膜的健康。
4.其他：患有高血压、高血脂、糖尿病等全身性疾病，以及心血管疾病史、肥胖等，都会增加患病风险。
四、症状
1.早期：可能没有明显症状，或仅有轻微的视力下降、视物模糊，容易被忽视。部分患者可能出现阅读困难、对颜色的敏感度降低等情况。
2.中期：视力下降逐渐加重，视物变形，如直线看起来弯曲，门框、窗户等出现扭曲；中心视野可能出现暗点。
3.晚期：干性患者视力严重受损，中心视力显著下降，影响日常生活，如阅读、识别面部等；湿性患者可在短期内视力急剧下降，甚至失明。
五、诊断
1.视力检查：通过视力表检查，评估患者的视力情况，是初步筛查的重要方法。
2.眼底检查：使用检眼镜或眼底照相机观察眼底，可发现黄斑区的病变，如玻璃膜疣、视网膜色素上皮改变、出血、渗出等。
3.光学相干断层扫描（OCT）：能够清晰地显示视网膜各层的结构，有助于早期发现视网膜的细微变化，诊断干性和湿性病变，并监测病情的进展。
4.荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚青绿血管造影（ICGA）：主要用于诊断湿性老年性黄斑病变，可清晰显示脉络膜新生血管的位置、形态和渗漏情况，为治疗方案的制定提供重要依据。
六、治疗
1.干性老年性黄斑病变：目前尚无特效治疗方法。可通过补充抗氧化剂如维生素C、E、叶黄素、锌等，减缓病情进展。同时，应避免强光照射，佩戴合适的太阳镜；保持健康的生活方式，如戒烟、均衡饮食、适当运动等。定期进行眼底检查，监测病情变化。
2.湿性老年性黄斑病变：主要治疗方法是抗血管内皮生长因子（VEGF）药物玻璃体腔注射，能够抑制脉络膜新生血管的生长，减少渗漏和出血，提高视力。此外，光动力疗法（PDT）也可用于治疗部分湿性患者，通过特定波长的激光激活光敏剂，破坏异常的新生血管。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：由于身体机能下降，对治疗的耐受性可能较差。在治疗过程中，应密切关注全身健康状况，如是否合并心血管疾病、糖尿病等，及时调整治疗方案。同时，要注意用药安全，避免药物不良反应。
2.有家族遗传史人群：应定期进行眼底检查，以便早期发现病变。在日常生活中，更要注重眼部保健，保持健康的生活方式，降低患病风险。
3.患有全身性疾病的人群：如高血压、高血脂、糖尿病患者，需积极控制原发病，将血压、血脂、血糖控制在正常范围内，以减少对眼部血管和组织的损害。同时，在治疗老年性黄斑病变时，要考虑药物之间的相互作用。
4.儿童及青少年：虽然老年性黄斑病变主要发生在老年人，但如果儿童或青少年有家族遗传倾向，也应定期进行眼部检查。在日常生活中，要注意合理用眼，避免长时间使用电子设备，减少蓝光对眼睛的伤害。
八、预防
1.健康生活方式：均衡饮食，多摄入富含抗氧化物质的食物，如绿色蔬菜、水果、鱼类等；戒烟限酒；适当进行体育锻炼，控制体重。
2.眼部防护：避免长时间暴露在强光下，佩戴太阳镜和宽边帽子；减少使用电子设备的时间，注意用眼卫生，定时休息。
3.定期体检：50岁以上人群应每年进行一次全面的眼部检查，有家族遗传史或高危因素的人群，检查频率应更高。
