需从病史特点、临床症状与体征、辅助检查、特殊人群等方面鉴别原发性高血压与继发性高血压。原发性高血压多见于中老年人，起病隐匿，症状早期不典型，实验室及影像检查早期多无特异性；继发性高血压发病年龄有特点，有特定症状体征及特异性实验室检查异常，不同特殊人群有各自鉴别要点，儿童继发性多见、妊娠期女性需辨妊娠期高血压疾病与原发性高血压合并妊娠、老年人要重视继发性且综合考虑多种疾病等。
一、病史特点鉴别
1.原发性高血压：
多见于中老年人，有较长的高血压家族史相对较常见，其发病与长期的不良生活方式（如高盐饮食、缺乏运动、长期精神紧张等）密切相关，起病隐匿，血压呈慢性、持续性升高，进展相对缓慢。例如，长期每日盐摄入量高于6克，且缺乏规律运动的人群，更易患原发性高血压，且随着年龄增长，发病风险逐渐增加。
部分患者可能无明显特异性症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现血压升高。
2.继发性高血压：
发病年龄相对较年轻，如小于30岁的高血压患者需高度警惕继发性高血压可能。部分患者有明确的继发性病因相关病史，如曾有肾动脉狭窄相关的腹部外伤、先天性肾动脉发育异常等病史；或有内分泌疾病相关表现，如嗜铬细胞瘤患者可能有阵发性血压升高伴头痛、心悸、多汗等症状，这些症状与儿茶酚胺分泌增多相关，其发病与特定的疾病状态或先天因素有关。例如，嗜铬细胞瘤是由于肾上腺髓质或交感神经系统嗜铬细胞分泌过多儿茶酚胺，导致血压阵发性急剧升高。
二、临床症状与体征鉴别
1.原发性高血压：
一般症状相对不典型，早期可能仅有轻度头痛、头晕、疲劳等非特异性症状，随着病情进展，可能出现心、脑、肾等靶器官损害相关表现，如高血压性心脏病导致的心悸、胸闷，脑血管意外导致的肢体活动障碍、言语不清等，肾脏损害导致的蛋白尿、水肿等，但这些多是长期高血压未控制后的晚期表现。在不同性别上，总体的发病机制和症状表现无本质差异，但女性在围绝经期等特殊时期，由于激素水平变化，血压可能出现波动。
2.继发性高血压：
有其特定的症状和体征，如肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可能在上腹部或背部肋脊角区闻及血管杂音，这是由于肾动脉狭窄导致血流紊乱产生的；嗜铬细胞瘤患者除了阵发性血压升高外，还可能有面色苍白、血糖升高等表现；原发性醛固酮增多症患者会出现低血钾相关表现，如乏力、四肢麻木、周期性瘫痪等，这是因为醛固酮增多导致钾离子大量排出体外。不同年龄阶段的继发性高血压患者，症状可能有所不同，儿童继发性高血压可能更多与先天性泌尿系统畸形等相关，表现为生长发育迟缓等伴随症状。
三、辅助检查鉴别
1.实验室检查
原发性高血压：血常规一般无明显异常，尿常规早期可无异常，随着病情进展可能出现少量蛋白尿等。血液生化检查可能有血脂异常、血尿酸升高等情况，如长期高血压患者常伴有胆固醇、甘油三酯升高等脂代谢紊乱表现。
继发性高血压：针对不同病因有相应特异性实验室检查异常。例如，原发性醛固酮增多症患者血醛固酮水平升高，肾素-血管紧张素水平降低；嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺及其代谢产物（如香草基杏仁酸、甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素等）水平显著升高；肾实质性高血压患者尿常规可见较多红细胞、蛋白尿、管型等，肾功能检查可发现肌酐、尿素氮升高等肾功能损害表现。
2.影像学检查
原发性高血压：心脏超声检查早期可能无明显异常，后期可出现左心室肥厚等改变；肾脏超声一般无特异性异常。
继发性高血压：肾脏超声可发现肾实质性病变（如多囊肾等）、肾动脉狭窄等情况；CT或MRI检查对于嗜铬细胞瘤的定位诊断有重要价值，可发现肾上腺或异位嗜铬细胞瘤；肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”，能明确肾动脉狭窄的部位、程度等。不同年龄患者在影像学检查的选择和解读上需考虑年龄因素对检查的耐受性等，儿童可能更倾向于选择对辐射敏感较低的检查方法，如磁共振成像等。
四、特殊人群鉴别要点
1.儿童：儿童继发性高血压相对多见，需重点排查先天性泌尿系统畸形、先天性心脏病导致的继发性高血压等。儿童原发性高血压较少见，多与肥胖、遗传等因素相关，对于肥胖儿童，需密切监测血压，因为肥胖是儿童原发性高血压的重要危险因素，肥胖儿童由于脂肪细胞分泌多种活性物质，影响血压调节。
2.妊娠期女性：妊娠期女性出现高血压需鉴别是妊娠期高血压疾病（属于继发性高血压范畴）还是原发性高血压合并妊娠。妊娠期高血压疾病有其特殊的诊断标准，如妊娠20周后出现高血压，伴有蛋白尿、水肿等表现，且产后12周血压可恢复正常；而原发性高血压合并妊娠者，孕前已有高血压病史，妊娠期血压可能在原有基础上波动，但产后血压一般不会恢复正常。
3.老年人：老年人继发性高血压也需重视，可能与主动脉缩窄、肾动脉粥样硬化等相关。老年人原发性高血压往往合并多种慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，在鉴别时需综合考虑多种疾病对血压的影响以及各疾病之间的相互作用，在进行辅助检查时要考虑老年人的肝肾功能情况，选择对肝肾功能影响较小的检查项目。
