外阴阴道假丝酵母菌病是怎么回事
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，80%90%由白假丝酵母菌引发，常见于孕妇、糖尿病患者等人群。其诱发因素包括阴道局部环境改变、全身因素、抗生素使用等，临床表现有外阴瘙痒、灼痛等症状及相应体征。诊断上典型病例结合临床表现和检查可初步诊断，不典型则需实验室检查。治疗需消除诱因，有局部和全身用药方式，复发性和妊娠期VVC有特殊处理原则。特殊人群如孕妇、糖尿病患者、儿童患病有不同注意事项，预防方面要注意个人卫生、合理用抗生素、治疗基础疾病、保持健康生活方式和性生活卫生。
一、定义与概述
外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌是一种条件致病菌，在健康状态下可存在于人体阴道内而不致病，当全身及阴道局部免疫能力下降时，假丝酵母菌会大量繁殖生长侵袭组织，引起炎症反应。
二、流行病学
1.发病率：VVC是一种常见的妇科疾病，约75%的妇女一生中至少患过1次VVC，45%的妇女经历过2次或2次以上的发作。
2.好发人群：孕妇、糖尿病患者、长期应用广谱抗生素者、接受大量雌激素治疗者等人群容易发生VVC。此外，生活方式不健康，如经常穿紧身化纤内裤、肥胖导致局部温度和湿度增加等，也会增加发病风险。
三、病因与发病机制
1.病原体：80%90%的VVC由白假丝酵母菌引起，10%20%为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等其他假丝酵母菌。
2.诱发因素
阴道局部环境改变：阴道pH值的变化、糖原增加、局部免疫力下降等，有利于假丝酵母菌的生长。
全身因素：妊娠、糖尿病、长期应用免疫抑制剂等可使机体免疫力下降，增加VVC的发病风险。
抗生素的使用：长期或大量使用广谱抗生素，可抑制阴道内乳酸杆菌生长，破坏阴道内的生态平衡，导致假丝酵母菌大量繁殖。
其他：穿紧身化纤内裤、使用卫生护垫等，可使会阴部局部温度和湿度增加，有利于假丝酵母菌的生长。
四、临床表现
1.症状：主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。瘙痒症状明显，持续时间长，严重者坐立不安，夜晚更加明显。尿痛特点是排尿时尿液刺激水肿的外阴及前庭导致疼痛。
2.体征：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
五、诊断
1.典型病例：根据患者的临床表现，如外阴瘙痒、灼痛、白带呈豆腐渣样或凝乳样等，结合妇科检查所见，一般可以做出初步诊断。
2.不典型病例：对于临床表现不典型或诊断不明确的患者，需要进行实验室检查。常用的检查方法包括悬滴法、真菌培养等。悬滴法是在显微镜下寻找假菌丝或芽生孢子，阳性率约为60%；真菌培养阳性率更高，可明确病原体，并可进行药敏试验，指导临床用药。
六、治疗
1.消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。
2.局部用药：可选用抗真菌药物，如咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓等，放置于阴道深部。
3.全身用药：对于未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物，如氟康唑等。
4.特殊情况的处理
复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）：一年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上者称为RVVC。治疗原则包括强化治疗和巩固治疗，强化治疗达到真菌学治愈后，巩固治疗半年。
妊娠期VVC：以局部治疗为主，禁用口服唑类药物。可选用克霉唑栓、制霉菌素栓等，疗程要适当延长。
七、特殊人群注意事项
1.孕妇：孕妇患VVC可能会增加早产、胎膜早破、低体重儿等不良妊娠结局的发生风险。因此，孕妇一旦出现外阴瘙痒、白带异常等症状，应及时就医。治疗时应选择对胎儿安全的药物，以局部用药为主，避免口服抗真菌药物。同时，孕妇要注意个人卫生，保持外阴清洁干燥，穿宽松纯棉内裤。
2.糖尿病患者：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原增加，有利于假丝酵母菌的生长，容易反复发作VVC。糖尿病患者应积极控制血糖，将血糖控制在正常范围内。同时，要注意个人卫生，定期进行妇科检查，及时发现和治疗VVC。
3.儿童：儿童患VVC相对较少，但如果不注意卫生，也可能会发生。家长要注意孩子的外阴清洁，避免穿开裆裤，不与他人共用毛巾、浴盆等。如果孩子出现外阴瘙痒、哭闹等症状，应及时带孩子就医。
八、预防
1.注意个人卫生：保持外阴清洁干燥，勤换内裤，不与他人共用毛巾、浴盆等。
2.合理使用抗生素：避免长期或大量使用广谱抗生素，如需使用，应在医生的指导下进行。
3.积极治疗基础疾病：如糖尿病等，控制血糖在正常范围内。
4.健康的生活方式：穿宽松纯棉内裤，避免穿紧身化纤内裤和使用卫生护垫。适当锻炼身体，增强机体免疫力。
5.注意性生活卫生：性生活前后要清洗外阴，避免多个性伴侣。
