肌腺瘤是什么病

肌腺瘤是子宫腺肌病的一种表现，由子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成，发病与子宫内膜异位种植、雌激素相关，有月经异常（月经量增多、经期延长）、痛经、子宫增大等临床表现，可通过超声、MRI等检查诊断，治疗有药物和手术方式，不同特殊人群情况不同，还可通过减少宫腔操作、注意月经卫生、定期体检等预防。

一、肌腺瘤的定义

肌腺瘤是子宫腺肌病的一种表现形式，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。

二、发病机制

1.子宫内膜异位种植：正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，当某些因素导致子宫内膜基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并在其中生长、浸润，就可能引发肌腺瘤。例如，多次妊娠、分娩、人工流产等宫腔操作，可能损伤子宫肌层，使得子宫内膜细胞有机会侵入肌层。

2.雌激素相关：雌激素是促进子宫内膜生长的重要激素，肌腺瘤患者子宫肌层内的异位内膜组织受雌激素影响，会出现周期性的增生、出血等类似子宫内膜的变化，从而导致子宫增大、肌层增厚等病理改变。

三、临床表现

1.月经异常

月经量增多：患者月经量较以往明显增多，部分患者月经量可超过80ml，长期月经量增多可能导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状。这是因为子宫肌层内的异位内膜影响了子宫的收缩功能，导致子宫收缩不良，血管不能正常关闭，从而引起出血量增多。

月经经期延长：月经持续时间较正常延长，可达7-10天甚至更长。主要是由于异位内膜在肌层内的异常生长，干扰了子宫的正常节律性收缩，使得子宫内膜脱落时间延长。

2.痛经

进行性加重的痛经：多发生于经前一周开始，月经来潮第1天最严重，以后逐渐减轻。疼痛程度较为剧烈，部分患者需服用止痛药物才能缓解。这是因为异位内膜在经期发生出血，刺激子宫肌层收缩，引起疼痛，且随着病情进展，疼痛呈现进行性加重趋势。

3.子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。子宫增大一般呈球形，大小多为12-18周妊娠大小，但也有个别患者子宫增大不明显。

四、诊断方法

1.影像学检查

超声检查：是常用的筛查方法。超声下可见子宫均匀性增大，肌层回声不均匀，有时可见点状或小片状低回声区。经阴道超声检查对肌腺瘤的诊断价值更高，可更清晰地观察子宫肌层内的异位内膜情况。

磁共振成像（MRI）：对肌腺瘤的诊断具有较高的特异性和敏感性，能够准确判断子宫肌层内异位内膜的位置、范围和病变程度，有助于与其他子宫疾病相鉴别。

2.临床表现结合病史：对于有多次妊娠、分娩、宫腔操作史，出现进行性加重的痛经、月经量增多等症状的患者，结合病史有助于初步考虑肌腺瘤的可能。

五、治疗方式

1.药物治疗

非甾体抗炎药：对于症状较轻、有生育要求或近绝经期的患者，可使用非甾体抗炎药缓解痛经和减轻月经量增多的症状，如布洛芬等。非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，从而减轻疼痛和炎症反应。

孕激素类药物：如孕三烯酮等，可使异位内膜萎缩，缓解症状。但其不良反应较多，如体重增加、肝功能损害等，使用时需密切监测肝功能等指标。

GnRH-a：促性腺激素释放激素激动剂，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致体内雌激素水平显著下降，使异位内膜萎缩，缓解症状。常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。使用GnRH-a后可能会出现围绝经期综合征的症状，如潮热、盗汗、阴道干燥等，一般停药后可逐渐恢复。

2.手术治疗

子宫切除术：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑行子宫切除术，这是根治肌腺瘤的方法。

病灶切除术：适用于年轻、有生育要求或病灶局限的患者，通过手术切除子宫肌层内的异位病灶，但术后有复发的可能。

六、特殊人群情况

1.育龄期女性：育龄期女性若患有肌腺瘤，可能会影响生育，导致不孕、流产等情况。对于有生育要求的患者，需要在医生的评估下选择合适的治疗方案，如先尝试药物治疗缩小病灶后再备孕，或根据病情选择合适的手术方式后积极备孕。在备孕过程中，需密切监测病情变化，因为怀孕后体内激素水平的变化可能会对肌腺瘤病情产生影响。

2.近绝经期女性：近绝经期女性肌腺瘤患者，可根据症状的严重程度选择合适的治疗方式。若症状较轻，可暂时观察，等待自然绝经；若症状较重，影响生活质量，可考虑药物治疗或手术治疗。

3.老年女性：老年女性肌腺瘤相对较少见，若发生肌腺瘤，治疗需综合考虑患者的全身状况。一般来说，若患者全身状况较差，不能耐受手术，可选择药物对症治疗；若全身状况较好，可根据病情考虑手术等治疗方式。

七、预防措施

1.减少宫腔操作：尽量避免不必要的人工流产、刮宫等宫腔操作，因为这些操作可能会增加子宫内膜异位到肌层的风险。在进行宫腔操作时，要严格遵守无菌操作规范，减少感染等并发症的发生，间接降低肌腺瘤的发病风险。

2.注意月经卫生：保持月经期间的外阴清洁，避免在月经期间进行性生活，以减少盆腔感染的机会，降低肌腺瘤的发病可能性。

3.定期体检：育龄期女性应定期进行妇科检查，包括超声检查等，以便早期发现子宫的异常情况，及时采取相应的治疗措施。