什么是糖尿病视网膜病变

来源:民福康

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见微血管并发症,高血糖等致视网膜血管受损,分非增殖期和增殖期,有多种临床表现,年龄、血糖等是危险因素,需筛查诊断,可通过控血糖等预防,激光、手术等可治疗。

一、定义

糖尿病视网膜病变是糖尿病常见的微血管并发症之一,是由于糖尿病导致视网膜血管受损而引起的一系列眼部病变。它是工作年龄人群失明的主要原因之一。

二、发病机制

1.高血糖的影响:长期高血糖状态会使视网膜血管的内皮细胞功能受损,影响血管的正常通透性和血流调节。高血糖可导致山梨醇通路激活,使细胞内山梨醇堆积,引起细胞水肿等。例如,有研究发现,糖尿病患者血糖控制不佳时,视网膜血管内皮生长因子(VEGF)等因子的表达会发生变化,VEGF的异常升高会促进新生血管形成等病变过程。

2.血管周细胞丢失:视网膜血管的周细胞在维持血管结构和功能稳定方面起重要作用,糖尿病状态下周细胞会逐渐丢失,导致血管完整性破坏,进而影响视网膜的血液供应和营养物质交换。

三、临床表现

1.非增殖期

微动脉瘤:这是糖尿病视网膜病变早期最常见的体征,表现为视网膜上出现的小红点,是视网膜毛细血管壁受损后形成的微小血管瘤,通常是由于毛细血管内皮细胞受损、基底膜增厚,导致局部血管扩张形成。

出血:可以表现为视网膜深层出血(呈圆形或椭圆形,色暗红)、浅层出血(呈火焰状)等,是因为受损的血管破裂出血所致。

硬性渗出:是视网膜毛细血管渗漏出的脂质等物质沉积形成,表现为边界清楚的黄白色斑点,多位于视网膜外丛状层。

棉絮斑:又称软性渗出,是视网膜神经纤维层的微小梗死灶,表现为边界不清的灰白色棉绒状斑块,是由于神经纤维层局部缺血,轴浆运输阻断,核糖体聚集形成。

2.增殖期

新生血管形成:视网膜缺血缺氧会刺激视网膜产生新生血管,这些新生血管脆弱,容易破裂出血,导致玻璃体积血等严重并发症。

纤维增殖:新生血管周围会伴随纤维组织增生,进一步牵拉视网膜,可导致视网膜脱离等严重病变。

四、危险因素

1.年龄与性别:一般来说,糖尿病病程较长的患者更容易发生糖尿病视网膜病变,男性和女性在糖尿病视网膜病变的发生上没有明显的性别差异,但在不同病程阶段的表现可能会有一定特点。例如,随着糖尿病病程超过10年,糖尿病视网膜病变的发生率明显升高。

2.血糖控制情况:长期血糖控制不佳,如糖化血红蛋白持续高于正常范围(如>7%),会显著增加糖尿病视网膜病变的发生风险和病变进展速度。研究表明,良好的血糖控制可以延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展。

3.血压与血脂水平:高血压和高血脂会加重视网膜血管的损伤,促进糖尿病视网膜病变的发生发展。高血压可导致视网膜血管压力增高,进一步损伤血管内皮;高血脂会使血液黏稠度增加,影响视网膜血管的血流状态。

4.糖尿病病程:糖尿病病程越长,发生糖尿病视网膜病变的可能性越大。例如,1型糖尿病患者病程超过15年时,大部分会出现不同程度的糖尿病视网膜病变;2型糖尿病患者在确诊时可能已经有部分存在轻度的视网膜病变。

五、筛查与诊断

1.筛查

一般人群:对于糖尿病患者,确诊糖尿病后应尽快进行眼部检查,之后每年至少进行一次眼底检查。如果是1型糖尿病患者,发病5年后应开始定期筛查;2型糖尿病患者在确诊时就应进行首次眼底检查。

特殊人群:妊娠糖尿病患者在妊娠前3个月及妊娠中晚期应各进行一次眼底检查,因为妊娠可能会影响糖尿病视网膜病变的进展。

2.诊断

眼底检查:通过直接眼底镜、间接眼底镜或眼底照相检查可以观察视网膜的病变情况,如微动脉瘤、出血、渗出、新生血管等表现来初步诊断糖尿病视网膜病变。

眼底荧光血管造影:这是一种更详细评估视网膜血管情况的检查方法,可以发现眼底检查不易察觉的早期病变,如隐匿的微动脉瘤、毛细血管无灌注区等,还能观察到新生血管的渗漏等情况,对糖尿病视网膜病变的分期和病情评估有重要意义。

六、预防与治疗

1.预防

严格控制血糖:通过饮食控制、运动和合理使用降糖药物等方式,将血糖控制在理想范围,如糖化血红蛋白控制在7%以下(可根据患者具体情况调整),是预防糖尿病视网膜病变发生和进展的关键。

控制血压和血脂:对于合并高血压的糖尿病患者,应将血压控制在130/80mmHg以下;对于血脂异常的患者,应根据血脂情况合理使用调脂药物,使血脂达到目标值,如低密度脂蛋白胆固醇控制在2.6mmol/L以下(高危患者)等。

健康生活方式:戒烟限酒,保持适当的运动,如每周至少150分钟的中等强度有氧运动等,有助于改善全身代谢状态,降低糖尿病视网膜病变的发生风险。

2.治疗

激光治疗:对于增殖前期和增殖期的糖尿病视网膜病变,激光治疗是重要的治疗手段。通过激光光凝可以封闭无灌注区,减少新生血管的形成,预防视网膜脱离等严重并发症。例如,对于存在广泛视网膜无灌注区的患者,激光光凝可以降低失明的风险。

手术治疗:当发生严重玻璃体积血且长期不吸收,或出现视网膜脱离等情况时,需要进行玻璃体切割手术等治疗。手术可以清除玻璃体积血,复位视网膜,挽救视力,但手术有一定的风险和并发症。

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糖尿病人能吃什么零食?
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山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人在血糖控制良好的情况下,可以适量食用无糖饼干、原味干果、魔芋等含糖量较低的食物作为零食,也能吃青果、青枣、青桃、柠檬、西红柿、黄瓜等含糖量较低的蔬果作为零食。
糖尿病可以吃番石榴吗?
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糖尿病可以食用番石榴的,因为这种水果营养丰富,而且含有的黄酮,这种物质可以和糖结合,有助于控制血糖。此外,也能吃樱桃,这种水果含糖量少,又含有花青素,能有效控制血糖值。
糖尿病人吃什么糖可以代替白糖?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
木糖醇其实是一种天然的植物甜味剂,营养价值,是糖类代谢的正常的中间体。糖尿患者正常在血糖控制良好情况下,其实可以使用木糖醇。可是血糖控制的不理想的情况下,应谨慎使用。
2型糖尿病为什么低血糖昏迷?
刘媛 副主任医师
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2型糖尿病表现出低血糖,很可能是病人应用降糖药物之后表现出低血糖,这种低血糖的原因往往是因为降糖药物过量造成的。若是在2型糖尿病的早期,也可能是因为胰岛素延迟释放而造成低血糖。
糖尿病能吃麦芽糖吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
一般情况下,糖尿病的病人并不提倡进食麦芽糖。由于麦芽糖属于糖类,其可以分解为葡萄糖,被人体吸收,所以,进食后并不利于病人进行血糖的控制。此外,建议糖尿病病人应当减少糖类食物的摄入。
糖尿病可以吃韭菜吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人正常是能吃韭菜的,因为吃韭菜对病人病情没有影响。因为韭菜热量还有糖分含量极低,并且富含维生素、膳食纤维,而糖尿病病人进食以后,还可以有效促进排便,还可以防止增加血糖代谢负担。
糖尿病性胃轻瘫的症状?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人会表现出许多神经病变,如果胃肠道的神经发生病变,就会表现出胃轻瘫,胃轻瘫病人会表现为胃胀、便秘、恶心呕吐、嗳气等。由于食物和药物在胃内的时间明显延长,还会影响食物和药物的吸收。
糖尿病人可以吃乳果糖口服液吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人是能够吃乳果糖的,因为如果糖不会造成血糖进一步的升高,这是因为乳果糖属于人工合成的,而且不被吸收的双糖,所以对糖尿病的病人来说,不会有太大的影响,同时口服乳果糖能够缓解便秘。
糖尿病人有性功能吗?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病人是有性功能的,但部分病人是因为病情加重,因此造成性功能下降;因此,应当及时到正规医院的内分泌科就诊,并使用胰岛素控制疾病;同时,还应当保证饮食营养均衡,防止食用高脂肪、高糖分的食物。
糖尿病能不能吃萝卜和胡萝卜?
刘媛 副主任医师
山东大学齐鲁医院 三甲
糖尿病病人可以食用胡萝卜,因为胡萝卜是一种营养很丰富着蔬菜,并且除了营养十分丰富以外,其含糖量也很低,这是一种低升糖指数的食物,因此糖尿病病人吃胡萝卜并不会造成血糖波动大,因此可以放心的食用。
1型糖尿病可以治好吗
邓小戈 主任医师
中南大学湘雅二医院 三甲
1型糖尿病又叫做胰岛素依赖性糖尿病,顾名思义这个病最大的特点就是胰岛β细胞被破坏,导致胰岛素绝对缺乏,又分为免疫介导性1A,包括急性型及泛发型,即有自身免疫证据;以及特发性1B,即指没有自身免疫证据。因此要治好1型糖尿病就需要解决胰岛β细胞被破坏所导致的胰岛素绝对缺乏问题。要解决这个问题,要么从体外补充胰岛素,要么让体内恢复胰岛素分泌。体
什么时间做糖尿病视网膜病的筛查
鲁平 主任医师
河南省人民医院 三甲
糖尿病的并发症,都应积极预防,只有不发生,才不会出现不良的结果。1型糖尿病患者,一般发病5年之后要做眼科、肾脏、心脏等一系列的全身检查。2型糖尿病人,从发病之日起,就要关注所有的并发症,因为2型糖尿病在缓慢的发病过程中,前期就可以引起视网膜病变和心脏病变。所以,在发现糖尿病后需要提早进行检查,以早期明确是否存在相应的并发症,患者可就诊于内
糖尿病视网膜病应该去哪个科室就诊
董道权 副主任医师
河南省人民医院 三甲
患者出现糖尿病视网膜病变需要去眼科就诊。首先患者可能因为不知情,去糖尿病内分泌专科就诊,医生通过观察血糖和全身情况后,如果看到照片显示视网膜病变比较严重,建议患者进行眼底检查,明确眼底病变程度以及状况是否需要进一步处理。糖尿病患者如果控制血糖、保持血糖、血压、血脂稳定,出现其他问题,需要由相应专科进行处理。比如出现糖尿病足,建议患者选择糖
糖尿病生的孩子有哪些方面的问题
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
妊娠期糖尿病如果不经过控制,在早期可以引起流产以及胎儿畸形。在孕中期时,可以发生心脏畸形。在孕晚期时,可以导致胎儿体积过大,也可以引起胎儿低血糖。血糖控制不好,还可能胎死宫内。另外,如果孩子出生后,还可以容易出现肥胖、高血压、糖尿病等一些代谢疾病。
糖尿病可以吃槐花吗
梁茵 主任医师
本溪市中心医院 三甲
糖尿病患者是可以适量吃些槐花。槐花有很多功效,能够润肠通便、润肺止咳,而且还可以解毒止痛、消炎、减轻水肿以及促进伤口愈合等作用。因此,糖尿病患者可以适量吃些槐花。但也建议患者在医生指导下服用,不要擅自服用,以免血糖控制不佳,导致血糖出现波动。
高血压视网膜病变分期及表现
蔡丽娥 副主任医师
北华大学附属医院 三甲
高血压视网膜病变分期及表现如下:一期、视网膜动脉变细,反光增强。二期、视网膜动脉狭窄,动静脉交叉压迫。三期、在上述病变基础上,机体出现眼底出血及棉絮状渗出物。四期、上述基础上并发视盘水肿现象。患者应及时就医采取对症治疗,从而缓解机体的不适症状。
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