冠心病是怎么回事

来源:民福康

冠心病是冠状动脉粥样硬化致血管腔狭窄或阻塞引起心肌缺血等的心脏病,发病与多种危险因素有关,有典型和不典型临床表现,可通过症状评估、实验室、心电图、影像学等检查诊断,预防需控制危险因素和健康生活,治疗包括药物、介入、外科,特殊人群如老年人、糖尿病患者、女性更年期后有相应注意事项。

一、冠心病的定义

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是由于冠状动脉发生粥样硬化,导致血管腔狭窄或阻塞,引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。

二、发病机制

1.粥样硬化形成:多种危险因素可促使冠状动脉内皮细胞损伤,血脂等成分沉积于血管壁,逐渐形成粥样斑块。常见危险因素包括高脂血症(血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分异常升高),其中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)被认为是致动脉粥样硬化的主要脂蛋白,其水平升高会促进斑块形成;高血压(血压持续高于正常范围,长期高血压可损伤血管内皮,促进粥样硬化发展);吸烟(烟草中的有害物质可损伤血管内皮,影响脂质代谢等);糖尿病(糖尿病患者血糖代谢紊乱,易导致血管病变,促进动脉粥样硬化)等。年龄方面,随着年龄增长,血管壁逐渐出现老化等改变,发病风险增加;男性相对女性在某些年龄段(如绝经前女性受雌激素保护,发病风险低于男性,绝经后风险逐渐接近男性)发病风险稍高。

三、临床表现

1.典型症状:

心绞痛:多表现为发作性胸痛,常位于胸骨体后,可放射至心前区、左上肢内侧等部位,疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感,一般持续3-5分钟,可因体力活动、情绪激动等诱发,休息或含服硝酸酯类药物可缓解。

心肌梗死:疼痛程度更剧烈,持续时间更长,可达数十分钟甚至数小时,休息和含服硝酸酯类药物不能缓解,可伴有出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状,部分患者可出现心律失常、休克、心力衰竭等严重并发症。

2.不典型表现:部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等,临床表现不典型,可表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部紧缩感等,容易被忽视,需提高警惕。

四、诊断方法

1.症状评估:详细询问患者胸痛等相关症状的特点,如发作诱因、部位、性质、持续时间等。

2.实验室检查:

心肌损伤标志物:心肌梗死时,血清心肌酶谱及肌钙蛋白等会升高,如肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I或T等,是诊断心肌梗死的重要指标。

血脂、血糖等检查:了解患者血脂、血糖水平,评估是否存在高脂血症、糖尿病等冠心病危险因素。

3.心电图检查:

静息心电图:可发现ST-T改变等心肌缺血表现,但很多时候患者在无症状时心电图可能正常。

动态心电图(Holter):可连续记录24小时心电图,有助于发现无症状性心肌缺血。

运动负荷心电图:让患者运动增加心脏负荷,观察心电图变化,辅助诊断冠心病。

4.影像学检查:

冠状动脉造影:是诊断冠心病的“金标准”,可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位及程度等。

冠状动脉CTA:通过CT扫描重建冠状动脉图像,可初步评估冠状动脉狭窄情况,但对于一些细微病变的诊断准确性稍逊于冠状动脉造影。

五、预防与治疗原则

1.预防:

控制危险因素:

对于高脂血症患者,应通过饮食控制(减少高脂、高胆固醇食物摄入)、运动等方式控制血脂水平,必要时使用调脂药物。

高血压患者应规律服用降压药物,将血压控制在目标范围内(一般主张血压控制在140/90mmHg以下,合并糖尿病或慢性肾病者应控制在130/80mmHg以下)。

吸烟者应戒烟,避免二手烟暴露。

糖尿病患者应通过饮食、运动、药物等综合治疗控制血糖,使血糖达标。

健康生活方式:保持合理饮食(均衡摄入各类营养物质,多吃蔬菜水果等)、适量运动(每周至少进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、慢跑等)、戒烟限酒、保持心理平衡等。

2.治疗:

药物治疗:常用药物包括抗血小板药物(如阿司匹林等,可抑制血小板聚集,预防血栓形成)、他汀类药物(调节血脂,稳定斑块等)、β受体阻滞剂(如美托洛尔等,可降低心肌耗氧量,改善心肌缺血)、硝酸酯类药物(扩张冠状动脉,缓解心绞痛)等。

介入治疗:对于冠状动脉严重狭窄的患者,可通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI),如冠状动脉支架植入术,开通狭窄或闭塞的冠状动脉,改善心肌供血。

外科治疗:对于多支冠状动脉严重病变等情况,可考虑冠状动脉旁路移植术(CABG),即“搭桥”手术,为心肌建立新的血液供应通道。

六、特殊人群注意事项

1.老年人:老年人冠心病患者往往症状不典型,病情变化较快,应密切关注病情,定期复查,遵医嘱规范治疗,同时注意避免过度劳累、情绪激动等诱发因素,生活中要注意保暖,因为寒冷可能诱发心绞痛等发作。

2.糖尿病患者:糖尿病合并冠心病的患者,血糖控制尤为重要,要严格管理血糖,防止血糖波动加重血管病变,在治疗冠心病药物的选择上需考虑对血糖等代谢指标的影响,定期监测血糖、心电图等相关指标。

3.女性更年期后:女性更年期后雌激素水平下降,冠心病发病风险增加,除了遵循一般冠心病预防和治疗原则外,要更加关注心血管健康,定期进行心血管相关检查,如心电图、血脂等检查,保持健康生活方式。

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冠心病
冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧或坏死引起的一种疾病。
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冠心病人吃牛羊肉行吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病病人的饮食原则是减少脂肪的摄入,即减少饱和脂肪酸的摄入。羊肉、牛肉、猪肉等红肉中含有大量饱和脂肪酸,能吃,但是要适量。人体需要全面的营养补充。临床实践发现,长时间不食用红肉会造成贫血高发、抵抗力降低、其他疾病风险增加,对健康有害。红肉中含有铁和叶酸B12,可以预防贫血。
冠心病可以吃羊肉牛肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病的病人在冬天的时候可以适当的吃一些羊肉或者是牛肉,但是千万不要吃得太多,毕竟肉之类的食物是比较难以消化的,上年纪稍微有些大,消化功能不好,因此适当的吃对身体是有好处的,但是吃的太多就有可能会影响身体的消化,并且冠心病的病人一定要及时的进行治疗。有什么问题去正规医院做个检查,可以及时采取措施。
心脏彩超可以检查出冠心病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏彩超不能检查出冠心病。心脏彩超主要对心脏的结构进行观察,经过彩超检查,能够诊断病人是否有心脏的肥大,是否存在心脏瓣膜的关闭不全,能够为心力衰竭的诊断提供依据。冠心病是心脏的血管发生了病变,心脏彩超不能评估心脏冠状动脉的病变程度,要想明确诊断冠心病就需要进行冠状动脉造影的检查,动脉造影可以明确病人
冠心病严重吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病是否严重不能一概而论。临床上有两类:一类是不严重的冠心病,称为稳定型冠心病或稳定型心绞痛。此病的特点是胸闷症状,病程不长,发作次数不多,可采取保守治疗。还有一种叫做严重冠心病,包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛。这类疾病的特点往往比较严重。轻度冠心病,不会对生活质量和生活质量产生明显影响。发现冠心
冠心病牛肉可以吃吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病的病人是能吃牛肉的,但是要注意不要吃得过多。冠心病的病人进食应防止高脂肪、高热量、高蛋白的饮食。因蛋白质不易消化,容易增加心脏的负担,因此摄入蛋白质应适量。牛肉中富含蛋白质、维生素、微量元素等,但因脂肪含量较少,冠心病病人可少量进食。牛肉制作方法以炖、煮、涮等少油烹调方法为主,不可采用爆炒、油
心脏彩超能查出冠心病吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
心脏彩超是不能查出冠心病的,心脏彩超主要是检查心脏的大小,心脏结构,有没有心肌肥厚和心脏血流情况。冠心病主要是经过冠状动脉造影检查明确诊断的,可以看到血管有没有狭窄和具体狭窄的程度。当狭窄达到标准时可以进行冠脉支架植入治疗,但是装完支架以后需要长时间口服药物治疗。
冠心病的常见问题?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病的多见问题有心绞痛、心肌缺血、呼吸短促、心力衰竭、心律失常等。严重的冠心病若不积极的治疗,很可能会发生急性心肌梗塞或是猝死的危险。在急性发作期间需要绝对的卧床休息,防止重体力劳动,同时还要保证室内空气流通,保持呼吸顺畅,然后服用抗心肌缺血的药物,抗血小板的药物改善症状,必要时需考虑应用手术治疗
冠心病能治疗好吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
客观的来讲,冠心病是不能够治愈的,因为冠心病跟自身的遗传因素是有关系的,而且冠心病是随着年龄的增加而逐渐持续进的疾病,这两方面都是我们不能够控制的,因此冠心病不能治愈。但是冠心病是可以得到很好的控制,使它的进展延缓,这方面还是有有效的药物的。从冠心病的发病的机制来讲,是跟很多的因素有关系造成了斑块的
冠心病可以吃牛肉吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病病人可以适当的食用牛肉,牛肉中含有大量的蛋白质、氨基酸以及微量元素,且脂肪的含量较低,冠心病病人食用后可以起到增强身体免疫力、提高抗病能力以及强身健骨等功效。冠心病病人平时饮食上应多吃水果、蔬菜、坚果以及谷类食物,减少饱和脂肪酸以及胆固醇食物的摄入,其次还应适当的进行运动锻炼,将体重保持在正常
冠心病会之后背疼吗?
王晓莉 主任医师
中日友好医院 三甲
冠心病会造成后背疼,但后背疼不一定是冠心病,冠心病的典型临床表现就是心绞痛,由于心脏由自主神经支配,当冠心病造成心脏供血突然中断,心肌内过多的代谢产物刺激心脏内的自主神经传入神经末梢,经1~5胸交感神经节和相应的脊髓段,传至大脑产生痛觉,这种自主神经支配的痛觉部位具有不确定性,因此心绞痛发作时不仅可
冠心病的预防措施有哪些
徐新娜 副主任医师
北京积水潭医院 三甲
冠心病的预防首先要去除危险因素,及时发现是否存在有高血压、糖尿病、高脂血症等引起冠心病高发的危险疾病是非常关键的,通过有效的控制血压、血糖、血脂,可以减少冠心病的发生风险。生活方式的改善也是非常重要的,有一些人群长期存在有这种容易激动、熬夜、劳累、大量吸烟饮酒等不良的生活方式,这些都是造成冠心病高发的危险因素,需要在日常生活中进行有效的调
冠心病分为哪几种类型
肖新桃 主任医师
娄底市中心医院 三甲
临床上根据冠状动脉的狭窄程度和临床表现,分为5个类型:第一,隐匿性或者无症状性的心肌缺血。第二,心绞痛。第三,心肌梗塞。第四,心力失常或者心力衰竭。第五,心卒中,也就是心脏猝死,这是最严重的一个类型。当患者发生心脏卒中6个小时之后,可以出现心跳骤停。因此当患者出现严重的心绞痛,要立即送往医院进行抢救,赢得救治的时间和机会。
冠心病遗传吗
贡鸣 副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 三甲
冠心病的病因分成内因和外因,如果家族中有长辈患有冠心病,自己患有冠心病的几率会比同龄正常人患病的几率要高,因此冠心病有一定的遗传因素。但是遗传只是一方面的因素,不能完全导致患者冠心病的发生。冠心病还包括外界的因素,比如生活习惯、是否有高血脂、高血糖等。如果患者能够积极的调整生活作息规律,健康饮食、增加运动、戒烟忌酒,可以减少冠心病发生的几
冠心病是什么病危险吗
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病是比较危险的。冠心病是缺血性心脏病的一种,其中包括以下五种类型,即无症状型心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病及猝死等。冠心病属于心脏器质性损伤很容易因治疗不及时给患者带来生命危险。
轻微冠心病的症状
孙明明 副主任医师
保定市第二医院 三甲
轻微冠心病的症状如下:第一、部分轻微冠心病患者临床表现症状不明显,有的患者会出现轻微胸闷、气促、心悸等。第二、剧烈活动或者过度劳累后症状明显。轻微冠心病可以通过改善生活方式调理,平时保证充足睡眠避免剧烈运动,如果患者表现症状持续不缓解时考虑遵医嘱含服丹参滴丸缓解。
冠心病先做冠脉CT还是先做冠脉造影
陈添华 副主任医师
井冈山大学附属医院 三甲
诊断冠心病是先做冠脉CT还是做冠脉造影,要根据患者的具体情况。如果患者冠心病的可能性比较小,可以先做心脏CT作为排除性诊断。但如果患者冠心病的可能性很大,这时候可以先做冠状动脉造影检查。因为如果行冠状动脉CT检查提示有问题,还是需要做冠状动脉检查以进一步明确。
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