原发性高血压占比超90%，病因与遗传、环境、年龄等有关，起病隐匿，早期症状非特异，随病情进展有靶器官损害，靠多次测血压诊断，治疗靠生活方式干预和药物；继发性高血压占比5%-10%，由确定疾病或病因引起，血压升高较突然、水平高且降压药效果不佳，需针对性检查明确病因，治疗关键是针对病因，特殊人群治疗各有特点。
原发性高血压：是一种原因尚未完全明确的高血压，占高血压患者的90%以上。其发病与多种因素有关，包括遗传因素，若父母均患有高血压，子女患原发性高血压的风险显著增加；环境因素，如长期高盐饮食、过量饮酒、精神紧张、缺乏体力活动等，这些因素会通过影响神经、内分泌、肾脏等系统，导致血压调节失衡从而引发高血压；年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，血管弹性下降，血压有升高趋势，一般40岁以上人群原发性高血压患病率逐渐增加。
继发性高血压：是由某些确定的疾病或病因引起的高血压，约占高血压患者的5%-10%。常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎、多囊肾等，这些疾病会影响肾脏的正常结构和功能，导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活，进而引起血压升高；肾血管性高血压，多由单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起，肾缺血促使肾脏分泌过多肾素，引发高血压；内分泌性疾病，如原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致钠潴留和血容量增加，引起血压升高；嗜铬细胞瘤可间断或持续分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，导致血压急剧升高。
临床表现
原发性高血压：起病隐匿，早期可能无明显症状，部分患者可能出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状可在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，会出现心、脑、肾等靶器官损害的表现，如心力衰竭时可出现呼吸困难、乏力等；脑梗死时可出现偏瘫、言语障碍等；肾功能不全时可出现蛋白尿、水肿等。
继发性高血压：部分患者血压升高较突然，血压水平较高，且降压药物治疗效果不佳。例如嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，血压可突然大幅升高，可达200/120mmHg以上，同时伴有头痛、面色苍白、大汗淋漓、心悸等表现，发作间期血压可恢复正常；原发性醛固酮增多症患者除了高血压外，还可出现低钾血症相关表现，如肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等。
诊断方法
原发性高血压：主要通过多次测量血压来诊断，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。同时需要进行全面的心血管风险评估，包括询问家族史、个人生活方式（如饮食、运动、吸烟、饮酒等）、进行体格检查（包括心率、心脏、血管等检查）以及实验室检查（如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等），以判断是否存在靶器官损害及心血管疾病的危险因素。
继发性高血压：除了测量血压外，需要进行针对性的检查来明确病因。对于肾实质性病变，可通过尿常规、肾功能检查以及肾脏超声等了解肾脏情况；肾血管性高血压可进行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等检查来明确肾动脉是否狭窄；内分泌性疾病可通过测定血液或尿液中相关激素水平来诊断，如原发性醛固酮增多症需要检测血浆醛固酮/肾素活性比值、24小时尿醛固酮等，嗜铬细胞瘤需要检测血或尿儿茶酚胺及其代谢产物等。
治疗原则
原发性高血压：治疗的主要目标是将血压控制在目标水平，一般主张血压控制目标值应<140/90mmHg，对于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或冠心病等高危患者，血压控制目标应<130/80mmHg。治疗方法包括生活方式干预和药物治疗，生活方式干预是基础，包括减轻体重（体质指数BMI控制在18.5-23.9kg/m2）、减少钠盐摄入（每日食盐摄入量不超过6g）、补充钾盐（多吃新鲜蔬菜和水果）、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动（每周至少150分钟的中等强度有氧运动）等；药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。
继发性高血压：治疗的关键是针对病因进行治疗，去除病因后血压大多可恢复正常或改善。例如肾动脉狭窄引起的继发性高血压，可通过介入治疗（如经皮肾动脉球囊扩张术、支架置入术）或外科手术（如肾动脉重建术）解除肾动脉狭窄；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起，可通过手术切除腺瘤；嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压，应尽早进行手术切除肿瘤。
特殊人群方面，对于老年人，原发性高血压患者在治疗时要注意缓慢降压，避免血压波动过大，因为老年人血管弹性差，血压骤降可能导致心、脑、肾等重要脏器供血不足；对于妊娠期女性出现高血压，需要鉴别是原发性还是继发性，若为妊娠相关的继发性高血压（如子痫前期），治疗上要根据病情严重程度采取相应措施，如轻度子痫前期可通过休息、密切监测等，重度子痫前期可能需要终止妊娠来保障母婴安全；对于儿童高血压，首先要考虑继发性高血压的可能，因为儿童原发性高血压相对较少，需要详细检查排除肾实质性疾病、内分泌疾病等病因。
