皮肤念珠菌病怎么回事
皮肤念珠菌病是由念珠菌属真菌引起的皮肤感染性疾病，发病与局部皮肤屏障受损、潮湿多汗及全身免疫功能低下、长期用广谱抗生素等因素有关，有指间糜烂型等常见类型及不同人群表现特点，可通过临床表现观察和真菌学检查诊断，治疗分局部和全身治疗，预防需保持皮肤清洁干燥、合理用抗生素、增强免疫力及注意个人卫生。
一、发病原因
1.局部因素
皮肤屏障受损：比如皮肤有破损、浸渍等情况，像长期处于潮湿环境导致皮肤褶皱处浸渍，如肥胖者的腹股沟、乳房下等部位，皮肤屏障功能被破坏，念珠菌容易侵入并生长繁殖。例如糖尿病患者由于血糖控制不佳，皮肤含糖量高，有利于念珠菌生长，且皮肤易出现瘙痒等症状，搔抓后皮肤破损更易引发念珠菌感染。
局部潮湿多汗：多汗的部位，如腋窝、足趾间等，温暖潮湿的环境适合念珠菌生长。比如夏季多汗人群，足趾间容易滋生念珠菌引发足癣样改变的皮肤念珠菌病。
2.全身因素
免疫功能低下：患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂（如器官移植后使用抗排斥药物）、恶性肿瘤等疾病的患者，机体免疫功能降低，对念珠菌的抵御能力减弱，容易发生皮肤念珠菌病。例如艾滋病患者由于免疫系统严重受损，皮肤念珠菌感染的发生率较高，且病情往往较为顽固。
长期使用广谱抗生素：广谱抗生素的使用会破坏人体正常的菌群平衡，抑制了有益菌的生长，使得念珠菌等条件致病菌大量增殖，从而引发感染。比如长期使用广谱抗生素治疗呼吸道感染后，可能会出现口腔念珠菌感染（鹅口疮）。
二、临床表现
1.常见类型及表现
指间糜烂型：多发生在指间，尤以第3-4指及4-5指间常见。表现为指间皮肤浸渍、发白、糜烂，周边有少许鳞屑，患者常感瘙痒，搔抓后可能继发细菌感染。
尿布皮炎型：常见于婴儿尿布包裹部位，表现为臀部、会阴部、下腹部等部位出现边界清楚的红斑，其上有丘疹、水疱、糜烂等，边缘可有卫星状分布的小丘疹、水疱。
丘疹鳞屑型：好发于躯干、颈部等部位，表现为红色丘疹，逐渐向周围扩大形成环形或多环形的红斑，边缘有鳞屑，中心炎症较轻。
甲沟炎及甲床炎：多发生于手指，尤其是指甲两侧及甲褶处，表现为甲沟红肿、疼痛，甲周皮肤潮红，严重时指甲可变形、增厚、碎裂。
2.不同人群的表现特点
婴儿：婴儿皮肤念珠菌病较为常见，除尿布皮炎型外，还可能出现泛发性皮肤念珠菌病，表现为全身散发的红斑、丘疹、水疱，皮疹可融合成片，婴儿常因瘙痒而哭闹不安。这与婴儿皮肤娇嫩、免疫功能相对不完善以及尿布更换不及时等因素有关。
糖尿病患者：糖尿病患者发生皮肤念珠菌病时，除了常见部位的感染外，还可能出现反复感染的情况，且感染不易控制。这是因为高血糖环境有利于念珠菌生长，同时糖尿病患者往往存在外周血管和神经病变，影响皮肤的营养供应和感觉功能，进一步增加了感染的风险。
老年人：老年人皮肤念珠菌病可能与皮肤老化、免疫功能减退以及合并其他基础疾病等有关。例如老年人皮肤干燥、弹性降低，皮肤屏障功能减弱，且常患有高血压、冠心病等基础疾病，使用多种药物，容易出现皮肤念珠菌感染，且病情可能较为顽固，恢复较慢。
三、诊断方法
1.临床表现观察：医生通过观察患者皮肤损害的形态、部位等临床表现来初步怀疑皮肤念珠菌病。例如看到指间浸渍糜烂、尿布区的典型红斑丘疹等表现，要考虑皮肤念珠菌病的可能。
2.真菌学检查
直接镜检：取病变部位的鳞屑、分泌物等标本，在显微镜下观察是否有念珠菌的菌丝或孢子。如果看到假菌丝或孢子，提示有念珠菌感染。
真菌培养：将标本接种于沙保培养基等真菌培养基上，在适宜的温度（25-30℃）下培养，观察菌落形态，进一步鉴定是否为念珠菌以及具体的菌种。真菌培养不仅可以明确是否为念珠菌感染，还能进行药敏试验，为选择抗真菌药物提供依据。
四、治疗与预防
1.治疗原则
局部治疗为主：对于局限性的皮肤念珠菌病，一般首先采用局部抗真菌药物治疗。常用的局部抗真菌药物有克霉唑乳膏、酮康唑乳膏等，这些药物可以抑制念珠菌的生长繁殖，缓解症状。例如指间糜烂型皮肤念珠菌病，可外用抗真菌乳膏涂抹于患处。
全身治疗：对于泛发性、病情严重或局部治疗效果不佳的皮肤念珠菌病患者，需要全身使用抗真菌药物，如氟康唑等。但全身用药需要严格掌握适应证和禁忌证，根据患者的具体情况，如肝肾功能、基础疾病等进行选择。
2.预防措施
保持皮肤清洁干燥：尤其是皮肤褶皱处、足部等部位，要经常清洗，保持干燥。比如肥胖者要注意腹股沟等部位的清洁干燥，出汗后及时擦干；足癣患者要保持足部干燥，穿透气性好的鞋袜。
合理使用抗生素：避免不必要的广谱抗生素使用，如需使用，要严格掌握疗程和剂量，并注意观察有无真菌感染的迹象。
增强机体免疫力：对于免疫功能低下的人群，如糖尿病患者要积极控制血糖，艾滋病患者要进行规范的抗病毒治疗等，通过改善营养状况、适当运动等方式增强机体免疫力，降低皮肤念珠菌病的发生风险。例如糖尿病患者将血糖控制在合理范围（空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右），可以减少皮肤念珠菌感染的机会。
注意个人卫生：保持生活环境的清洁卫生，避免与念珠菌感染患者密切接触，防止交叉感染。
