心力衰竭的诊断需综合多方面判断，临床表现上左心衰竭有呼吸困难、乏力等症状及肺部湿性啰音等体征，右心衰竭有胃肠道淤血症状、水肿等体征；实验室及辅助检查中脑钠肽等生物学标志物水平与心力衰竭严重程度相关，超声心动图等影像学检查可明确心脏结构和功能；最终综合临床表现、生物学标志物及影像学检查结果诊断，还需排除其他类似疾病，特殊人群需结合其特点细致排查病因。
一、临床表现评估
1.症状方面
左心衰竭相关症状：
呼吸困难是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难，即患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，重者可伴有哮鸣音，称“心源性哮喘”；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取坐位或半卧位以减轻呼吸困难。另外，患者还可能出现咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时可呈脓性痰。
乏力、疲倦是由于心排血量降低，组织灌注不足所致，是左心衰竭较早出现的症状。
右心衰竭相关症状：
胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心衰竭较常见的症状。
呼吸困难，继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难已较严重，单纯性右心衰竭可由慢性肺源性心脏病等引起，患者也有明显的呼吸困难。
2.体征方面
左心衰竭体征：
肺部湿性啰音：由于肺淤血，患者肺部可闻及湿啰音，可从局限于肺底部直至全肺。急性左心衰竭时可出现满肺湿啰音。
心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，一般均有心脏扩大（单纯舒张性心力衰竭除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
右心衰竭体征：
水肿：体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性可压陷性水肿，长期右心衰竭可出现心源性肝硬化，导致腹水及全身水肿。
颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。
二、实验室及辅助检查
1.生物学标志物
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：
BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，当心室壁受到牵拉时分泌增加。NT-proBNP是BNP的前体物质，其半衰期较长，更稳定。在心力衰竭患者中，BNP和NT-proBNP水平显著升高，且与心力衰竭的严重程度相关。一般来说，BNP＜100pg/mL，NT-proBNP＜300pg/mL时，不支持心力衰竭的诊断；BNP在100-400pg/mL之间，NT-proBNP在300-1500pg/mL之间，需结合临床情况判断；BNP＞400pg/mL，NT-proBNP＞1500pg/mL时，支持心力衰竭的诊断。不同年龄人群参考值有差异，例如年龄＞75岁的患者，NT-proBNP＞1200pg/mL，年龄在50-75岁的患者，NT-proBNP＞900pg/mL，年龄＜50岁的患者，NT-proBNP＞450pg/mL时，更倾向于心力衰竭的诊断。
2.影像学检查
超声心动图：
是诊断心力衰竭最常用的重要检查方法。它可以测定心脏的收缩功能和舒张功能。收缩功能方面，通过左心室射血分数（LVEF）来评估，正常LVEF≥50%，LVEF＜40%为收缩性心力衰竭的重要诊断标准。舒张功能方面，可通过测量二尖瓣E/A比值等指标来评估，舒张功能不全时E/A比值降低等。超声心动图还能发现心脏结构的异常，如心脏瓣膜病、先天性心脏病等基础心脏病情况。
胸部X线检查：
心力衰竭患者可出现肺淤血的表现，如肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大，严重时可出现KerleyB线，为在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔积液的表现。慢性肺淤血者还可出现肺间质纤维化，表现为肺野模糊。此外，胸部X线还可了解心脏的大小和形态，对心力衰竭的病因诊断有一定帮助。
心脏磁共振成像（CMR）：
能够提供更精确的心脏结构和功能信息，包括心肌质量、心肌厚度、心肌应变等。对于鉴别扩张型心肌病、肥厚型心肌病等有重要价值，同时也可准确评估心室的射血分数和心肌的存活情况等，对心力衰竭的诊断和鉴别诊断具有重要意义，尤其适用于超声心动图检查不满意的患者。
三、诊断流程综合判断
心力衰竭的诊断需要综合临床表现、生物学标志物及影像学检查等多方面的结果进行判断。首先根据患者的症状和体征初步怀疑心力衰竭，然后结合BNP/NT-proBNP等生物学标志物检测结果，再通过超声心动图等影像学检查明确心脏的结构和功能情况，从而明确是否存在心力衰竭以及心力衰竭的类型（如收缩性或舒张性心力衰竭等）。例如，患者有呼吸困难等左心衰竭症状，超声心动图显示LVEF＜40%，BNP明显升高，即可诊断为收缩性心力衰竭。在诊断过程中，还需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。对于特殊人群，如老年患者，由于其基础疾病较多，可能需要更细致地排查其他可能导致类似表现的病因；对于儿童患者，要考虑先天性心脏病等特殊病因导致心力衰竭的可能，在诊断时需结合儿童的生长发育等特点进行综合评估。
