胸腔积液是什么意思

来源：民福康2025-07-30 17:45:05

胡牧副主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科

胸腔积液是胸腔内积聚过多液体，常见原因有感染性因素（细菌、结核杆菌感染）、恶性肿瘤相关因素（原发性胸膜肿瘤、转移性肿瘤）及其他因素（心血管疾病、低蛋白血症、结缔组织病）；临床表现有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状及相应体征；诊断方法包括影像学检查（胸部X线、CT）和胸腔穿刺抽液检查（外观、生化、细胞学、病原学检查）；治疗原则是针对病因治疗及胸腔穿刺抽液或闭式引流缓解症状，需综合考虑个体化诊疗。

一、胸腔积液的常见原因

1.感染性因素

细菌感染：如肺炎旁胸腔积液，多由肺部的细菌感染蔓延至胸腔引起，常见的细菌有肺炎链球菌等。例如，肺炎患者如果病情控制不佳，炎症可能波及胸腔导致胸腔积液产生。在儿童中，肺炎相关的胸腔积液也较为常见，儿童由于免疫系统相对较弱，肺部感染后更易引发胸腔积液情况。

结核杆菌感染：结核性胸膜炎是引起胸腔积液的常见原因之一，结核杆菌感染胸膜后，会导致胸膜炎症反应，使液体渗出增多形成胸腔积液。对于有结核接触史或有结核中毒症状（如低热、盗汗、乏力等）的人群，需高度警惕结核性胸腔积液。

2.恶性肿瘤相关因素

原发性胸膜肿瘤：如胸膜间皮瘤，可直接导致胸腔内液体异常积聚。

转移性肿瘤：许多部位的恶性肿瘤都可能转移至胸膜引起胸腔积液，如肺癌、乳腺癌、胃癌等转移至胸膜时，肿瘤细胞会刺激胸膜，使血管通透性增加，液体渗出增多。在老年人群中，恶性肿瘤导致的胸腔积液相对较为多见，随着年龄增长，机体免疫力下降，患恶性肿瘤的风险增加，且肿瘤转移至胸膜的可能性也相应提高。

3.其他因素

心血管疾病：如充血性心力衰竭，由于心脏功能减退，体循环淤血，静脉回流受阻，导致胸腔内液体漏出增多形成胸腔积液。对于有心脏病史的人群，尤其是老年心脏病患者，需密切关注是否出现胸腔积液相关表现。

低蛋白血症：当血浆白蛋白水平过低时，血浆胶体渗透压降低，液体易从血管内渗出至胸腔，引起胸腔积液。常见于慢性消耗性疾病、营养不良等情况，如长期患有慢性肝病导致白蛋白合成减少的患者，容易出现低蛋白血症相关的胸腔积液。

结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，自身免疫反应累及胸膜时，可引起胸腔积液。这类患者通常有自身免疫性疾病的相关表现，如关节疼痛、皮疹等，在疾病活动期更容易出现胸腔积液。

二、胸腔积液的临床表现

1.症状

呼吸困难：是胸腔积液较常见的症状，积液量较少时可能仅有胸闷，随着积液量增多，呼吸困难逐渐加重。例如，大量胸腔积液时，患者会感觉气促明显，不能平卧，被迫采取半卧位或坐位以缓解呼吸困难。不同年龄人群表现可能有所差异，儿童由于胸廓弹性较好，少量胸腔积液可能仅表现为呼吸增快；而老年人心肺功能相对较弱，即使少量胸腔积液也可能出现明显的呼吸困难。

胸痛：多为刺痛，在积液量较少时较为明显，随着积液增多，脏层和壁层胸膜被分开，胸痛可能减轻或消失。

咳嗽：多为刺激性干咳，由积液刺激胸膜引起。

2.体征

视诊：积液较多时，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱。

触诊：气管向健侧移位，患侧语颤减弱。

叩诊：患侧呈浊音或实音。

听诊：患侧呼吸音减弱或消失。

三、胸腔积液的诊断方法

1.影像学检查

胸部X线检查：可发现胸腔内有致密阴影，少量积液时仅表现为肋膈角变钝，中等量积液时可见弧形致密影。对于儿童患者，胸部X线检查相对较为常用，但需注意辐射剂量问题。

胸部CT检查：能更清晰地显示胸腔积液的量和部位，还可帮助发现肺部是否有占位性病变等情况，对于诊断恶性胸腔积液等有重要价值。

2.胸腔穿刺抽液检查